Accouchement préhospitalier

 

Mis en ligne en janvier 2001

Cette page comprend quelques notions utiles lors d'un accouchement extrahospitalier recueillies lors de la réunion de décembre 2000 de l'AMPHIV à Fougères. Elle complète l'article consacré au sujet dans le chapitre "Gynéco-Obstétrique" du site.

Le matériel de base
- 2 pinces de Kocher,
- Syntocynon® ampoules.

L'accouchement comprend trois phases
- le travail lui même séparé en une première partie qui ammène la dilatation du col de 0 à 5 cm, suivi d'une seconde partie de dilatation du col de 5 à 10 cm,
- l'expulsion,
- la délivrance.
Positionner la parturiente de manière à ce que ses genoux soient le plus près possible du thorax, l'accoucheur se tenant à genoux.

Les critères d'expulsion imminente
- envie de pousser,
- émission de selles.

Expulsion
Rythmer les efforts expulsifs sur les contractions
Poser la main directrice sur la tête du mobile foetal pour limiter l'importance des eforts expulsifs.
L'épisiotomie si elle doit être pratiquée sera médiolatérale droite à 2-3 cm de l'axe médian.
Le menton doit tourner vers le haut, puis il convient de dégager l'épaule antérieure en l'abaissant dans l'axe ombilico-coccygien: l'accoucheur doit donc tracter le mobile foetal vers son ombilic. La main de l'aide qui appuie au niveau de la région suspubienne permet d'aider à dégager cette épaule antérieure. En se relevant on dégage l'épaule postérieure puis on clampe le cordon avec les 2 pinces kocher.
La délivrance n'est pas indiquée s'il n'existe pas d'hémorragie.

Dystocie des épaules
Premièrement hyperfléchir le bassin, la manoeuvre indiquée est celle dite de Jacqmier qui consiste à aller chercher l'épaule postérieure dans l'utérus.

Siège
Ne rien faire !!
Installation identique à celle déjà évoquée. Il faudra ajouter une planche qui sera glissée sous les fesses de la patiente. Cette planche sert à faire assoir le nouveau-né qui va naitre tout seul. En effet si l'on tire sur les pieds, le bébé lève les bras.

Quand intervenir ?
Lorsque le dos est en arrière: il faut alors empaumer les hanches de l'enfant entourées d'un champ et tourner le dos vers l'avant.
Lorsque les bras sont relevés: saisir le foetus à 2 mains et le tourner doucement de 90° pour ammener le plan du dos foetal à gauche puis le ramener dos en avant. Dans un deuxième temps tourner le foetus dos à droite et ramener le dos en avant. Les 2 bras doivent alors sortir facilement grace à l'épisiotmie.
Lors d'une rétention tête dernière:
- utiliser la manoeuvre de Moriceau: placer le foetus sur l'avant-bras, fléchir fortement la tête en mettant 2 doigts dans la bouche,
- le TNT en spray peut être utile pour limiter le spasme du col.

Les jumeaux
Faire naitre le premier, ne pas toucher au 2°. Il y a en effet une période pendant laquelle les contractions cessent.

Hémorragie
Si la femme n'est pas délivrée, pratiquer une délivrance artificielle: suivre le cordon et gratter. Une main abdominale permet de maintenir l'utérus. Injecter 10 U de Syntocinon puis relais par 30 U sur 10 mn: laisser la main en place dans l'utérus jusqu'à ressentir une impression d'écrasement.
L'autre solution est de positionner des champs dans le vagin pour repousser l'utérus ce qui constitue un équivalent de clampage artériel.
Certaines équipes (cf bibliographie) font état de l'utilisation du Cytotec® (misoprostol) lors des hémorragies de la délivrance. Ce produit qui est alors prescrit en INTRA-RECTAL, ne possède pas l'autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indication en France.

Procidence du cordon
Repousser la tête en attendant d'aller au bloc, ne pas toucher au cordon.
Sectionner une circulaire serrée.

 

Bibliographie
Bamigboye AA. Rectal misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage: a placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1998; 179:1043-6
O'Brien P. Rectally administrated misoprostol for the treatment of postpartum hemorrage unresponsive to oxytocin and ergometrine: a descriptive study. Obstet Gynecol 1998; 92: 212-4
Barriot P. Accouchement inopiné à domicile; Urgences médico-chirurgicales de l'adulte 1991, pp 814-823; Arnette Ed.

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