Abciximab (Réopro©)

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Dr F. Garden-Brèche
Dr A. Cornillon
Mis en ligne en novembre 2002

 

Classe pharmacologique
Antiagrégant plaquettaire (anticorps monoclonal) de la famille de immunoglobulines G

Précautions
Conservation entre 2 et 8 degrés Celsius

Mode d'action
Inhibition de l'agrégation plaquettaire par blocage des récepteurs GPIIb/IIIa à la surface de la membrane plaquettaire. L'abciximab inhibe l'agrégation plaquettaire en empêchant la liaison du fibrinogène, du facteur Willebrand et des autres molécules adhésives aux récepteurs GPIIb/IIIa des plaquettes actives.
La fonction plaquettaire revient à la normale entre 24 et 48 heures après la fin de la perfusion.
Voir également l'article sur les médicaments de l'hémostase et de la coagulation sur ce site

Indications
- intervention coronarienne percutanée
- prévention de l'ischémie myocardique chez les patients ayant eu une intervention coronarienne percutanée
- angor instable
- prévention de l'infarctus chez les patients souffrant d'un angor instable réfractaire au traitement médical conventionnel

Contre-indications
- sensibilité à l'abciximab
- sensibilité aux anticorps murins
- sensiblité à la papaïne
- risque d'hémorragie et hémorragie en cours
- accident vasculaire cérébral de moins de 2 ans
- chirurgie intracranienne, rachidienne ou traumatisme cranien de moins de 2 mois
- chirurgie majeure de moins de 2 mois
- malformation vasculaire intracranienne
- anomalie connue de la coagulation
- hypertension artérielle sévère non contrôlée
- thrombopénie
- rétinopathie hypertensive ou diabétique
- insuffisance hépatique ou rénale sévère
- ne pas administrer au cours de la grossesse ou l'alaitement

Précautions particulières
Contrôle de la coagulation : TP, TCA, numération plaquettaire.
La numération des plaquettes doit être répétée 2 heures et 24 heures après l'administration

Posologie et mode d'administration
Flacon de 5 ml contenant 10 mg d'abciximab
- bolus intraveineux de 0.25 mg/kg en 1 minute
- perfusion intraveineuse continue de 0.125 microgramme/kg/minute jusqu'à un maximum de 10 microgramme/kg, administration sur pousse seringue électrique
Le produit doit être filtré et administré sur une voie veineuse séparée
Peut être mélangé avec du NaCl à 0.9% ou du glucosé à 5%

Effets secondaires et surdosage
- hémorragies superficielles aux points de ponction
- hémorragies muqueuses
- hémorragie rétropéritonéale
- hémorragie intracérébrale
- thrombopénie
- douleurs dorsales
- hypotension artérielle
- nausées, vomissements
- douleur au point d'injection
- réaction anaphylactique
Il n'a pas été rapporté d'évènements indésirables liés à un surdosage.

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Protocole SAMU 35

Indication
Infarctus du myocarde en phase aiguë avec sus-décalage du segment ST significatif dans au moins deux dérivations contiguës, chez les patients devant bénéficier d'une intervention coronarienne percutanée.

Conditionnement
2 voies veineuses périphériques
Bilan biologique
Prévenir le médecin régulateur pour organiser l'accueil direct en salle d'hémodynamique.

Traitements associés
- bolus d'héparine de 50 à 70 UI en intraveineux
- acide acétyl salycilique 500 mg en intraveineux

Administration du bolus de Réopro
- à l'aide d'une seringue de 20 ml, prélever le volume de Réopro calculé pour la dose de bolus en fonction du poids du patient (0.25 mg/kg)
- placer sur cette seringue le filtre fourni puis le raccord
- à l'aide d'une seconde seringue de 20 ml, prélever sur la première le volume souhaité et l'administrer en 1 minute en IV.

Relais Perfusion Continue Intraveineuse
Après avis auprès des cardiologues uniquement si temps de transport après bolus supérieur à 1h30
- diluer 4.5ml (9 mg) de Réopro dans 50 ml de NaCl 0.9% ou de G5% soit 180 microg/ml en utilisant filtre et raccord
- les patients de moins de 80 kg seront perfusés à la vitesse de 0.125 microgramme/kg/mn avec un maximum de 10 microgramme/mn (3.3 ml/h). (cf tableau dans véhicules)
- les patients de plus de 80 kg seront perfusés à la vitesse fixe de 10 microgramme/mn (3.3 ml/h).

Références bibliographiques
Dalens B. Médicaments en anesthésie, 2002 - Arnette Ed.
Dictionnaire Vidal®