Douleur aiguë en SMUR Sédation Dr Ph Rault - Adrén@line112.org Mis en ligne en mai 2001 Le traitement de la douleur aiguë comporte 3 volets: - le volet pharmacologique, - le volet anesthésie loco-régionale, - le volet psychologique. Le volet pharmacologique Quatre drogues sont utilisables pour le traitement de la douleur aiguë sur les lieux d'une intervention SMUR. DCI Doses Action Fentanyl Titration 25 µg/25µg IVL Début: 1 mn Max: 5 mn Durée: 30 mn Kétamine IVL: 0,25 à 0,5 mg/kg IM: 0,5 à 2 mg/kg Début: 1 mn Max: 5 mn Durée: 30 mn Morphine IVL: 0,1 à 0,2 mg/kg SubL: 0,1 à 0,2 mg/kg Début: 5 mn Max: 20 mn Durée: 60-120 mn Nalbuphine IV: 0,15 à 0,30 mg/kg SubL: 0,15 à 0,30 mg/kg IR: 0,15 à 0,3 mg/kg Début: 2 mn Max: 10 mn Durée: 120-180 mn IV: Intra Veineux IM: Intra Musculaire SubL: Sub Lingual IR: Intra Rectal L'utilisation de ces drogues impose d'avoir à sa disposition le matériel de réanimation et d'assistance respiratoire indispensable. L'injection doit être lente en surveillant les paramètres vitaux. Ces molécules permettent d'obtenir un analgésie quelque soient les conditions locales puisque toutes les voies d'abord sont présentes: IV, IM, SubL, IR. Le volet anesthésie loco-régionale * au niveau du membre supérieur - bloc du cubital au niveau du poignet, - bloc du médian au niveau du poignet, - bloc du radial au niveau du poignet. * au niveau du membre inférieur, bloc du nerf crural. Le volet psychologique Le patient traumatisé l'est dans son corps mais aussi dans son esprit et c'est une dimension qu'il faut prendre en compte: il faut le rassurer, lui expliquer ce qui lui arrive et ce qu'on va lui faire. Les mots et expressions seront choisis pour leur caractère positif: - on préfèra "les secours efficaces seront sur place rapidement" à, "ne vous inquiétez pas les secours ne sont pas loin", - on préfèrera "je vais vous administrer un sédatif" à, "n'ayez pas peur, vous n'allez plus avoir mal". Voir l'aricle concerné à hypnose et interventions SMUR sur ce site. Les gestes et déplacements des équipes de secours seront aussi calmes que possible, les intervenants seront en nombre limité, chacun ayant une fonction spécifique. Le patient traumatisé est dans un état mental particulier proche de ce que l'on observe lors d'une transe hypnotique et notre communication doit y être adaptée: parler plus lentement, employer des mots et expressions valorisantes et ne pas hésiter à les répéter, faire confiance aux ressources du patient. Conclusion Des drogues et des gestes efficaces dans un contexte rassurant sont le gage d'un résultat optimal. Tout patient traumatisé pris en charge par un SMUR doit être sédaté. Bibliographie Thomas A., Treatment of pain in the field, 1999 © Dr Ph. Rault - Adrén@line112.org