Adrénaline
Epinéphrine

 

Dr Ph Rault - www.adrenaline112.org
Mis en ligne en février 2002

 

Pharmacologie
L'adrenaline (epinephrine) fait partie des catécholamines avec la noradrénaline et la dopamine.
Les catécholamines sont constituées d'un noyau benzénique substitué en position 1 par une chaine carbonnée portant une seule fonction amine (monoamine) et en position 3 et 4 par deux hydroxyles qui forment avec le benzène le noyau catéchol.

L'adrenaline est l'aboutissement d'une succession de réactions chimiques qui transforment la phénylalanine en thyrosine, dopa, dopamine, noradrénaline et adrénaline.

D'après pharmacorama.com

Il existe une régulation neuronale qui s'exerce principalement par l'intermédiaire de la thyrosine hydroxylase (dont la réduction d'activité est responsable de la maladie de Parkinson). Synthétisée dans les neurones, la dopamine pénètre dans des vésicules de stokage où elle est transformée en noradrénaline.
La glande médullo-surrénale est l'organe le plus riche en adrénaline. Libérée sous l'effet de l'influx nerveux, l'adrénaline passe directement dans la circulation générale. Les fibres post-synaptiques sympathiques synthétisent la noradrénaline.

Les effets des catécholamnies sont fugaces (moins de 2 minutes) en raison de l'inactivation plasmatique par la catéchol-oxyméthyltrasférase (COMT) et par la monoamine oxydase (MAO). La COMT est principalement extraneuronale alors que la MAO est présente à l'intérieur des neurones.
Délai d'action environ 15 secondes.
Elimination urinaire (VMA).

Les catécholamines libérées par les terminaisons sympathiques sont en grande partie recaptées par les terminaisons adrénergiques elles-mêmes. La recapture intraneuronale est assurée par des transporteurs du sodium dont le fonctionnement est inhibé par certains antidépresseurs, la cocaïne et l'amphétamine. Ceci a pour effet d'augmenter leur concentration dans la fente synaptique.

Effets cardiovasculaires
En perfusion, élévation de la pression systolique et abaissement de la pression diastolique :
- par ses effets beta1 et beta2, inotrope +, chronotrope + on observe une augmentation du débit cardiaque. Augmentation de l'exitabilité cardiaque.
- par ses effets alpha1 (vasoconstriction) supérieurs aux effets beta2 (vasodilatation), on observe une vasoconstriction avec élévation des résistances périphériques à partir de la dose de 1 mcg/kg/mn.
A faible dose (0,1 mcg/kg/mn) on observe une vasodilatation prédominante.

Autres effets
- bronchodilatation
- relaxation vésicale
- diminution du tonus utérin
- inhibition du péristaltisme digestif
- mydriase
- élévation de la glycémie
- élévation de la température
- augmentation de la consommation d'oxygène
- hypokaliémie

Présentation
Ampoules à 0,25 mg/ml; 0,5 mg/ml; 1 mg/ml (ampoules de 1, 5 ml ou 20 ml)

Indications
Arrêt circulatoire :
- 1à 3 mg en IVD,
- 3 mg en IT (dans 10 ml de sérum physiologique)
Choc anaphylactique :
- 0,1 mg/0,1mg IVD en fonction de l'hémodynamique
- relais sur PSE de1 à 10 mcg/kg/mn en fonction de l'hémodynamique
- 0,5 à 1 mg en SC en l'absence de voie veineuse
Choc d'autre étiologie :
De 1 à 10 mcg/kg/mn en fonction de l'hémodynamique (la noradrénaline peut être préférée en raison de ses effets vasoconstricteurs plus marqués)
Asthme aigu grave :
- en complément des beta2 mimétiques, 1 mg dans l'aérosol
- 0,1 mg/0,1mg IVD
- relai possible sur PSE à partir de 0,1 mcg/kg/mn : adaptation en fonction des effets ventilatoires et hémodynamiques
- utilisation possible en SC 0,5 à 1 mg en l'absence de voie veineuse
Chez l'enfant et le nourrisson :
- 10 mcg/kg en IVD : réanimation cardio-vasculaire, choc anaphylactique
- sur PSE à partir de 0,1 mcg/kg/mn : adaptation en fonction des effets ventilatoires et/ou hémodynamiques recherchés
- 30 mcg/kg en IT dans 5 ml de sérum physiologique
- dans l'asthme, en complément des beta2 mimétiques, 1 mg dans l'aérosol
- lors des dyspnées laryngées, en complément des corticoïdes, 1 mg dans l'aérosol

IVD : intra veineux direct
IT : intra trachéal
SC : sous cutané
PSE : pousse seringue électrique
mcg : microgramme (1 mg = 1000 mcg)

Effets secondaires
Arythmies ventriculaires, renforcées avec les anesthésiques halogénés
Ischémie myocardique, viscérale en fonction de la dose

Références bibliographiques, liens web
BIAM : toutes les informations sur l'adrénaline +++
Aide mémoire du CHU de Rouen
Pharmacorama