Kétamine (Kétalar®)

 

Dr Ph Rault - adrenaline112.org
Mis en ligne en mai 2001
Modifié le31/01/05

Classe pharmacologique- Propriétés

2-(2-chlorophenyl1)-(methylamino)-cyclohexanone hydrochloride, C13H16ClNO
Ketamine was first synthesized in 1962 by Calvin Stevens at Parke Davis Labs

Anesthésique général non barbiturique d'action rapide administrable par voie intra-musculaire (IM) ou intra-veineuse (IV).
Antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA)
Durée d'action courte
Provoque une anesthésie particulière dite dissociative (psychodyslepsie).
Intérêts:
- analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique
- conservation des réflexes pharyngo-laryngés
- bronchodilatation
- augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif
- maintient de la pression artérielle
Inconvénients:
- élévation de la pression intra-cranienne
- augmentation de la pression intra-oculaire
- augmentation des secrétions
- hallucinations au réveil

Indications
Patient instable sur le plan hémodynamique
Asthmatique
Brûlé
Pédiatrie

Contre indications
Hypersensiblité à la kétamine
Porphyrie
Hypertension artérielle
Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
Insuffisance cardiaque sévère
Traumatisme cranien (vasodilatation cérébrale)
Plaie du globe oculaire
Cardiopathie cyanogène de l'enfant (augmentation des résistances artérielles pulmonaires et de la pression artérielle pulmoniare)
Troubles psychiatriques

Posologies
Adulte
Induction : 2 à 3 mg/kg en intra-veineux lent (IVL)
Entretien : 1 à 3 mg/kg/h sur pousse seringe électrique (PSE)
Sédation par titration : 0,25 à 0,5 mg/kg en IVL
Enfant
2 mg/kg en IVL
5 à 10 mg/kg en IM
Nourrisson
3 à 4 mg/kg IVL
L'augmentation des doses chez le nourrisson serait dûe en partie à l'augmentation relative du débit sanguin cérébral et du débit cardiaque ainsi qu'à l'immaturité du système nerveux central (SNC).
Augmentation de la1/2 vie d'élimination chez le nouveau-né et le nourrrisson.

Présentation, préparation
Kétamine Panpharma®
Ampoule de 5 ml: 50 mg ou 250 mg
Ampoule de 2,5 ml: 250 mg
Kétamine Parke-Davis
Ampoules de 5 ml: 50 mg ou 250 mg

Effets secondaires
Effets psychodysleptiques prévenus par l'utilisation de benzodiazépines
Augmentation des secrétions prévenue par atropine

Références bibliographiques
Fletcher D.,Kétamine et analgésie
Conférence d'actualisation 2002, 44° congrès SFAR