Kétamine (Kétalar®)   Dr Ph Rault - adrenaline112.org Mis en ligne en mai 2001 Complété le 03/04/2009 Complété le 15/05/2010 (Wind Up, utilisation péri-opératoire) Classe pharmacologique- Propriétés 2-(2-chlorophenyl1)-(methylamino)-cyclohexanone hydrochloride, C13H16ClNO Ketamine was first synthesized in 1962 by Calvin Stevens at Parke Davis Labs Anesthésique général non barbiturique d'action rapide administrable par voie intra-musculaire (IM) ou intra-veineuse (IV). Antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA) : le glutamate est un acide aminé exitateur impliqué dans les phénomènes de transmission des messages douloureux. Le récepteur NMDA est un récepteur ionotrope au glutamate dont la stimulation répétitive abouti à une sensibilisation centrale à la douleur ou Wind Up. La kétamine, puissant molécule anti NMDA, intervient en limitant l'hyperalgésie péri-opératoire et participe ainsi à la prévention des douleurs chroniques post-chirugicales. Agoniste récepteurs morphiniques Mu et Kappa Durée d'action courte Provoque une anesthésie particulière dite dissociative (psychodyslepsie). Intérêts: - analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique - conservation des réflexes pharyngo-laryngés - bronchodilatation - augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif - maintient de la pression artérielle Inconvénients: - élévation de la pression intra-cranienne - augmentation de la pression intra-oculaire - augmentation des secrétions - hallucinations au réveil Indications Patient instable sur le plan hémodynamique Asthmatique Brûlé Pédiatrie Contre indications Hypersensiblité à la kétamine Porphyrie Hypertension artérielle Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde) Insuffisance cardiaque sévère Traumatisme cranien (vasodilatation cérébrale) Plaie du globe oculaire Cardiopathie cyanogène de l'enfant (augmentation des résistances artérielles pulmonaires et de la pression artérielle pulmoniare) Troubles psychiatriques Posologies Adulte Induction : 2 à 3 mg/kg en intra-veineux lent (IVL) Entretien : 1 à 3 mg/kg/h sur pousse seringe électrique (PSE) Sédation par titration : 0,25 à 0,5 mg/kg en IVL Utilisation en péri-opératoire - per-opératoire : bolus IV de 0, 1 à 0, 5 mg/kg - Post-opératoire immédiat : 1 à 2 mcg/kg/mn sur perfusion à débit continu pendant 24 à 48 heures. Amélioration de la douleur postopératoire par diminution de la composante hyperalgésique et limitation de la tolérance morphinique : baisse de la consommation en analgésiques et amélioration de la qualité de l’analgésie. Enfant 2 mg/kg en IVL 5 à 10 mg/kg en IM Nourrisson 3 à 4 mg/kg IVL L'augmentation des doses chez le nourrisson serait dûe en partie à l'augmentation relative du débit sanguin cérébral et du débit cardiaque ainsi qu'à l'immaturité du système nerveux central (SNC). Augmentation de la1/2 vie d'élimination chez le nouveau-né et le nourrrisson. Présentation, préparation Kétamine Panpharma® Ampoule de 5 ml: 50 mg ou 250 mg Ampoule de 2,5 ml: 250 mg Kétamine Parke-Davis Ampoules de 5 ml: 50 mg ou 250 mg Effets secondaires Effets psychodysleptiques prévenus par l'utilisation de benzodiazépines Augmentation des secrétions prévenue par atropine Références bibliographiques - Fletcher D.,Kétamine et analgésie - Conférence d'actualisation 2002, 44° congrès SFAR - M. Chauvin, La kétamine dans la douleur aiguë : de la pharmacologie à la clinique (lien) Service d'anesthésie–réanimation, hôpital Ambroise-Paré, 92104 Boulogne Billancourt, France