Magnésium Sulfate Dr Ph. Rault - www.adrenaline112.org Mis en ligne en novembre 2005 Forme et présentation Ampoules à 15% soit 1,5 g pour 100 ml. Effets Activateur enzymatique Le magnésium forme des complexes avec l'ATP, l'ADP, l'orthophosphate, le GTP. Le magnésium intervient dans le contrôle de la respiration mitochondriale Antagoniste du calcium Les effets du magnésium sont généralement antagonistes de ceux du calcium et se comporte comme un anticalcique : effet inotrope négatif sur la cellule myocardique et relaxation de la cellule musculaire lisse vasculaire - Inhibition de la transmission neuromusculaire par diminution de la libération d'acétylcholine et par diminution des effets de cette dernière; de ce fait il renforce l'effet des médicaments curarisants. - Diminution de l'excitabilité neuronale d'où son utilisation dans le traitement de certaines convulsions comme celles de l'éclampsie. - Ralentissement de la conduction cardiaque. - Inhibition de l'agrégation plaquettaire. - Modulation de la libération de certaines cytokines. Indications - Traitement des crises convulsives de l'éclampsie. - Prévention de l'accouchement prématuré par inhibition des contractions utérines. - Prévention des troubles du rythme cardiaque, en particulier les torsades de pointes, notamment dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde. - Traitement des intoxications digitaliques pour son effet anticalcique Sulfate de Mg et éclampsie Au décours de la première crise Le sulfate de magnésium est le traitement de référence en prévention de la récidive. Le MgSO4 se comporte comme un inhibiteur calcique: il bloque les canaux calciques voltage-dépendants d'où son effet vasodilatateur (effet renversé par le chlorure de calcium). A la dose de charge de 4 g IVL puis 1 g/heure, le MgSO4 réduit significativement la récurrence des crises. Effets secondaires : nausées, sensation de chaleur, somnolence, diplopie, asthénie, troubles de l'élocution. Contre-indications : mysathénie, insuffisance respiratoire, cardiomyopathie, oligo-anurie. Précautions d'emploi : se méfier lors d'un traitement pré-éxistant par inhibiteurs calciques. En cas d'injection rapide on peut observer une baisse de la pression artérielle systémique. Posologie : Sulfate de magnésium à 15%, 2 à 4 g en 20 à 30 minutes sur pousse seringue électrique (PSE) puis 1 à 2 g/h en perfusion sur PSE. Surveillance +++ : - Réflexes ostéo-tendineux : les premiers signes d'un surdosage sont la disparition des réflexes rotuliens, - Fréquence respiratoire qui doit rester supérieure à 16 mouvements par minute - Diurèse : au moins 30 ml/h pendant 4 h. Surdosage : au maximum on observe un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque. Le gluconate de calcium, qui est l’antidote utilisable en cas de surdosage, doit être prêt à l’emploi. Place du sulfate de magnésium Au décours de la première crise, le sulfate de magnésium est le traitement de référence en prévention de la récidive des convulsions. En prévention de l'éclampsie l'intérêt du MgSO4 est discuté. Liens web Pharmacorama : le magnésium Le magnésium en Anesthésie Réanimation