Sugammadex (Bridion®) Dr Ph. Rault - Adrénaline112.org Mis en ligne en octobre 2009 Classe pharmacologique- Propriétés Le sugammadex est une cyclodextrine utilisée comme agent décurarisant. Le sugammadex a obtenu une autorisation européenne de mise sur le marché en 2008 dans cette indication. L’antagonisation n’a pas pour objet de lever un bloc profond mais d’accélérer la vitesse de la décurarisation lorsque celle-ci a déjà débuté. Le sugammadex a été développé pour interagir spécifiquement avec le rocuronium (Esméron ®, Zémuron ®), mais il est capable de fixer également avec une très forte affinité le vécuronium (Norcuron ®), et à un moindre degré, le pancuronium (Pavulon ®). Après injection, les molécules de sugammadex présentent dans la circulation sanguine captent les molécules de rocuronium : cette réaction entraîne une baisse très rapide des concentrations de rocuronium libre dans le plasma. Ceci entraine la diffusion passive du rocuronium des récepteurs cholinergiques post-synaptiques de la jonction neuro-musculaire vers le plasma. Le sugammadex n’agit ni sur l’acétylcholinestérase ni sur d’autres récepteurs cholinergiques. Il n’est donc pas nécessaire d’avoir recours à un agent anti-cholinergique tel que l’atropine utilisée systématiquement lors de la décurarisation avec la prostigmine (inhibition de l'acétylcholinestérase qui produit une augmentation de la quantité d'acétylcholine disponible au sein de la jonction neuromusculaire). Le complexe sugammadex-rocuronium ne peut se dissocier, d’où l’absence de risque de recurarisation. Elimination rénale par filtration glomérulaire. Indications (Avis HAS - 21/01/2009) Décurarisation après bloc neuromusculaire induit par le rocuronium ou le vécuronium. Population pédiatrique : le sugammadex est recommandé uniquement pour la décurarisation en routine après un bloc neuromusculaire induit par le rocuronium chez l’enfant et l’adolescent. Contre indications Absence de matériel de réanimation Posologies (Avis HAS - 21/01/2009) Adultes Décurarisation en routine : Une dose de 4 mg/kg de sugammadex est recommandée après réapparition de 1 à 2 réponses minimum au Compte Post Tétanique (PTC) après un bloc neuromusculaire induit par le rocuronium ou le vécuronium. Une dose de 2 mg/kg de sugammadex est recommandée après réapparition spontanée de la 2ème réponse au train-de quatre (T2) après un bloc induit par le rocuronium ou le vécuronium. Décurarisation immédiate après un bloc induit par le rocuronium : Une dose de 16 mg/kg de sugammadex est recommandée en cas de nécessité clinique d’une décurarisation immédiate après administration de rocuronium. En l’absence de données, le sugammadex n’est pas recommandé pour une décurarisation immédiate après un bloc neuromusculaire induit par le vécuronium. D'après Claude Meistelman, Thomas Fuchs-Buder CHU de Brabois - Nancy Bibliographie Claude Meistelman, Thomas Fuchs-Buder, Pharmacologie du sugammadex - JEPU 2009 HAS, Commission de la Transparence - Avis 21 janvier 2009