Vasopressine Dr Ph. Rault - www.adrenaline112.org Mis en ligne en mai 2006 La vasopressine ou arginine vasopressine (AVP) ou hormone antidiurétique est un nanopeptide synthétisé au niveau de l'hypothalamus, transporté puis stocké dans la post-hypophyse qui le libère dans la circulation sanguine. L'AVP a une action antidiurétique et une action vasopressive. Son intérêt actuel réside dans le traitement des chocs vasoplégiques réfractaires aux vasopresseurs cathécholaminergiques. Métabolisme Synthèse : par le corps cellulaire des neurones magnocellulaires des noyaux paraventriculaires et supraoptique hypothalamiques. Stockage : dans la post-hypophyse. Métabolisme : dégradation rapide par des vasopressinases rénales et splanchniques. Demi-vie plasmatique : 10 à 35 minutes. Sécrétion Sa libération dépend essentiellement de l'hyperosmolarité et du volume sanguin. L'augmentation de l'osmolalité du sang qui irrigue le complexe hypothalamo-hypophysaire déclenche la sécrétion de vasopressine. La diminution du volume des liquides extracellulaires et de la pression artérielle stimule : - les barorécepteurs situés au niveau de la crosse aortique et du sinus carotidien, - les volorécepteurs des cavités cardiaques. La sécrétion de vasopressine est activée par un mécanisme de levée d'inhibition. Les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de la recapture de sérotonine, la nicotine, les neuroleptiques, la carbamazépine peuvent augmenter la sécrétion d'. Lorsque cette augmentation est importante, elle se traduit par une rétention d'eau, généralement décelée par une hyponatrémie de dilution : SIHAD ou syndrome de sécrétion inapropriée d'hormone antidiurétique. La phénytoïne, les minéralocorticoïdes et les glucocorticoïdes peuvent diminuer sa sécrétion. L'éthanol la réduit également. Effets Les effets de la vasopressine résultent de la stimulation de récepteurs de type V1 et V2. Le récepteur V1, retrouvé principalement au niveau des cellules musculaires lisses, augmente la concentration intracellulaire de calcium, et induit un accroissement des résistances périphériques. Par ailleurs la vasopressine bloque les canaux potassiques ATP-dépendants et inhibe la synthèse du monoxyde d'azote. La stimulation des récepteurs V2 induit une augmentation de la perméabilité à l'eau du tube collecteur dans la partie corticale et médullaire du rein ce qui permet la réabsorption de l'eau. Les récepteurs V2 favorisent le relargage des facteurs VIIIc et von Willebrand. L'hormone antidiurétique a une action agrégante plaquettaire dans les conditions de stress. Effest indésirables : - Ischémie mésentérique : l'AVP a été utilisée dans le traitement des hémorragies digestives par rupture de varices oesophagienne (VO) mais à dose supérieure à celle préconnisée dans le traitement du choc septique. L'hypoperfusion de la muqueuse gastrique évaluée par tonométrie gastrique incite à utiliser de faibles doses d'AVP dans le traitement des chocs vasoplégiques réfractaires. - Ischémie myocardique lors de l'utilisation de doses très importantes. - Ischémie cutanée. Utilisation clinique Au cours des états de choc vasoplégiques réfractaires aux vasopresseurs catécholaminergiques, un déficit "inaproprié" d'AVP en justifie l'apport exogène. L'hypersensibilité à l'AVP de ces patients permet l'utilisation de la voie intra-veineuse continue à faible dose : 0,01 à 0, 04 UI/min. Ces doses physiologiques chez le patient sain permettent de restaurer une pression artérielle par augmentation des résistances périphériques chez le patient en état de choc vasoplégique. Des études en cours devraient apporter des informations complémentaires sur l'utilisation clinique de l'AVP. L'AVP est recommandée lors des arrêts cardiaques sur fibrillation ventriculaire (dose unique de 40 U en intraveineux direct) : lien 1, lien 2. Sources - Ouattara A., Benhaoua H., Bouvet F. La vasopressine, JEPU 2006 - La vasopressine, Pharmacorama - Wenzel V., Linder KH. A Comparison of Vasopressin and Epinephrine for Out-of-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med 2004 ; 350 : 105-13 Réagir à cet article, cliquez ici. Merci