Tonométrie gastrique Dr Ph Rault - adrenaline112.org Mis en ligne le 23/01/04 Complété en mai 2006 Physiopathologie Lors d'un état de choc débutant, une redistribution des circulations régionales se met en place dans le but de préserver les organes nobles (cerveau et coeur en particulier). Certaines circulations sont ainsi moins bien assurées, dont la circulation splanchnique et la circulation gastrique : ainsi lors d'un choc, l'ischémie digestive haute s'accompagne d'une augmentation du taux de CO2. La tonométrie gastrique consiste, à l'aide d'une sonde appropriée, à mesurer la pression partielle en CO2 (PgastCO2). Les progrès techniques et la simplification des procédures permettant la mesure de la PgastCO2 après insertion d'une sonde de tonométrie gastrique encouragent à la mesure de ce gradient chez les patients en état de choc. Applications En cas de choc, la PgastCO2 augmente, devient supérieure à la PaCO2 avec création d'un gradient (PgastCO2-PaCO2) et diminution du pH intramuqueux (pHi, calculé à partir de la PgastCO2 et du taux plasmatique de bicarbonates). Pour certains auteurs, l'observation d'un gradient élevé (supérieur à 25 mmHg) constitue un argument en faveur d'une hypoperfusion digestive. De même, la mesure d'un PHi diminué à l'admission des patients est prédictif d'une surmortalité précoce en réanimation. Pour d'autres auteurs, l'existence d'un pHi < 7,30 ou d'un gradient de CO2 > 8 mmHg chez un patient admis en réanimation, et sa persistance 12 heures plus tard malgré un traitement bien conduit, est associée à une mortalité élevée. Au cours du traitement des chocs vasoplégiques réfractaires aux vasopresseurs, l'utilisation de vasopressine, couplée à un remplissage vasculaire, devrait idéalement se faire sous couvert du monitorage de la tonométrie. En effet la vasopressine, à dose importante, est à l'origine d'une vasoconstriction splanchnique et d'une hypoperfusion de la muqueuse gastrique. Lien web A.P. Forget, D. Garrigue, Surveillance et monitorage des états de choc aux urgences © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar.