Fastrach®

Dr Ph Rault - Adrénaline112
Mis en ligne en juin 2001

Principe
Ce système permet la ventilation sans intubation et/ou l'intubation trachéale à l'aveugle

Matériel
Le système est basé sur le principe du masque laryngé. Ce masque laryngé est rigide et comporte une poignée pour en faciliter le maniment. Une fois placé dans le pharynx, une sonde armée est glissée au travers du masque et introduite dans le larynx.

* il existe trois tailles de masque

Taille masque	Poids (kg)	Taille (cm)	Vol. gonflage (ml)
3	30-45	155	20 - 30
4	45-70	115-170	30 - 35
5	sup 70	sup 170	40

* la sonde d'intubation possède plusieurs particularités:
- sonde siliconée armée, taille 7 - 7,5 - 8
- repère longitudinal permettant de localiser le bout mousse biseauté
- repère transversal situé à 15 cm de l'extrémité du tube qui indique le début du passage de la sonde dans la trachée.
* mandrin poussoir de 15 cm de longeur.
* gel lubrifiant hydrophile: gel KY®.

Mise en place
Tête en position neutre le masque est introduit en suivant la paroi postérieure du pharynx, le coussinet est gonflé et la bonne position du masque est confirmée par ventilation manuelle et capnographe: la maitrise de la ventilation est impérative avant toute tentative d'intubation à travers le masque laryngé.
La sonde d'intubation armée spécifique est alors glissée dans le masque (présence de repères) réalisant l'intubation trahéale, le ballonet est gonflé et l'on peut alors dégonfler le coussinet du Fastrach®, retirer celui-ci en s'aidant du poussoir pour éviter le retrait de la sonde d'intubation en même temps que le masque. La mobilisation du Fastrach® peut être réflexogène chez le patient insuffisamment sédaté: risque de morsure.

Indications
La place du Fastrach® en préhospitalier n'est pas bien déterminée. Pour certains, le fait qu'elle demande un apprentissage la réserve au bloc opératoire.
Si la ventilation manuelle est efficace, après échec des petits moyens.
En cas de ventilation manuelle inefficace après échec du COPA.

Contre-indications
Ouverture de bouche inférieure à 20 mm
Obstacle oro-pharyngé ou supra-glottique

Limites
Pas de protection des voies aériennes avant l'intubation trachéale.
Apprentissage indispensable.

Incidents, difficultés
Epiglotte repliée
Masque trop petit ou trop grand

 
Références et liens web
AirwaySud: de nombreuses informations de qualité sur l'intubation trachéale difficile
Drigny O., ML-Fastrach® en pratique, technique de pose et d'entretien, Oxymag N°57 - avril 2001, pp 12-16