Intubation trachéale Dr Ph. Rault - Adrénaline112.org Mis en ligne en avril 1999 Mises à jour - décembre 1999 - février 2000 - avril 2001 - juin 2001 Complété en - septembre 2002 (schémas) - août 2005 - mars 2007 (lien vidéo) - mars 2008 (Cormack) Rappels anatomiques   Larynx, coupe antéro-postérieure   Laryngoscopie directe 1 - Intubation trachéale "classique" Le matériel Le plateau d'intubation Laryngoscope (manche et 2 lames courbes) Sonde d'intubation et seringue de gonflage du ballonet Valve de Digby Spray xylocaïne®, spray Ventoline® Protège dents Pince de Magill Mandrin souple Canules de Guédel Laryngoscope vérifié, sonde d'intubation dont on aura testé le ballonet, matériel d'aspiration prêt, voie veineuse fiable. Importance de la pré-oxygénation +++ Drogues Atropine en cas de réaction vagale, succinylcholine (célocurine®), étomidate (hypnomidate®), thiopental (Nesdonal®), propofol (Diprivan©). L'adjonction d'un curare n'est plus systématique. Matériel de surveillance Scope, pression artérielle, oxymétrie de pouls constituent la surveillance minimum. Intubation oro-trachéale L'exposition de la glotte est réalisée en effectuant une traction en haut et en avant selon la direction du manche du laryngoscope. Nous disposons maintenant de lames de laryngoscopes en matériel synthétique (usage unique) moins traumatisant que les lames en acier. L'exposition est parfois plus difficile du fait d'une rigidité plus faible de la lame. Une exposition correcte est la condition sine qua non d'une intubation trachéale réussie. L'exposition est facilitée si le patient bénéficie d'une narcose et d'un relachement musculaire adéquat. La technique, l'habitude facilitent l'intubation trachéale. Le laryngoscope est tenu dans la main gauche. La main droite introduit la sonde dans la trachée (ici sonde préformée). Vue endoscopique de la glotte avant intubation. La sonde est glissée entre les cordes vocales Vidéo d'une intubation trachéale +++ Tout ce qu'il faut faire, regardez... Si l'on utilise la pince de Magill, ne pas prendre la sonde par le ballonet (risque de le percer) ou alors protéger la sonde par un morceau de sparadrap. Introduction de la sonde sous contrôle de la vue, gonflement du ballonet (manomètre) et vérification de l'auscultation dans les deux champs pulmonaires puis vérification de la SpO2 et de la capnométrie. Il se peut cependant que la visualisation de la glotte soit difficile : on cote alors cette difficulté avec le score de Cormack L'intubation naso trachéale Se fait selon les même principes. Le risque est de blesser un cornet et de provoquer ainsi une hémorragie qui pourra gêner la suite du geste. Un autre risque est le trajet sous muqueux. L'avantage de cette technique est d'obtenir une sonde très bien fixée. Cette voie est contre indiquée en cas de fracture de la base du crâne. Se souvenir que chez l'adulte, le plan des fosses nasales est perpendiculaire au plan du visage.   Fosses nasales, vu latérale 2 - Intubation en urgence L'urgence associe la difficulté due à la méconnaissance des critères d'intubation difficile (test de Mallampati, mobilité du rachis cervical) et la difficulté liée à l'urgence (estomac plein, hémorragie, traumatisme facial et/ou laryngé). Importance de la pré-oxygénation +++ Crash induction Associe l'utilisation d'un curare d'action rapide Célocurine® (suxaméthonium) à la dose de 1 mg/kg, d'un narcotique d'action rapide Nesdonal® (thiopental sodique) à la dose de 3 à 5 mg/kg ou l'étomidate (Hypnomidate®) à la dose de 0,2 à 0,4 mg/kg en IVL. Par ailleurs un aide effectue la Manoeuvre de Sellick: pression du cartilage cricoïde ce qui est destinée à empêcher le reflux gastrique. Ne pas relâcher la pression avant d'être certain de la position intra-trachéale de la sonde (auscultation des 2 champs pulmonaires, CO2 expiré). Il est également souhaitable de vider au maximum l'estomac en posant une sonde gastrique. Elle sera retirée avant l'intubation trachéale (pour certains). 3 - Intubation difficile, intubation impossible Voir article sur ce site Bibliographie Conférence de consensus de la SFAR traitant de la curarisation en anesthésie.