Intubation rétrograde

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112
Mis en ligne en juin 2001

Principe
Insertion d'un mandrin par voie sous glottique qui sert de guide à la sonde endotrachéale.

Matériel
Kit rétrograde de Cook® qui comprend:
- une aiguille cathéter et une seringue
- un cathéter introducteur
- un guide creux
- une pince type kocher
- un manuel d'utilisation
Kit pour péridurale
Sonde d'intubation trachéale avec orifice latéral (type Murphy)

Techniques
Deux voies sont utilisables
- voie crico-thyroïdienne en perforant la membrane crico-thyroïdienne,
- voie sous cricoïdienne un peu plus difficile à repérer mais qui permet de gagner 10 mm en dessous des cordes vocales et augmente le taux de succès de la technique.
Après anesthésie locale (2 ml de xylocaïne à 2% en intra-trachéal), ponction en direction céphalique, position strictement médiane, le vide à la main jusqu'à perte de résistance et aspiration d'air trachéal.
Passage du guide métallique (ou du KT de péri) à travers l'aiguille, récupération dans la cavité buccale.
Fixation du guide par la pince de kocher pour le mettre en tension.
Passage externe de la sonde d'intubation sur le guide à travers l'orifice distal.
Glissement de la sonde d'intubation sur le guide avec rotation anti-horaire de la sonde d'un quart de tour en cas de blocage.

Indications
Intubation trachéale en cas de traumatisme facial ou de traumatisme du rachis cervical.

Contre indications
Hématome cervical
Obstacle glottique ou sous glottique
Pas de connaissance pratique de la technique

complications
Hématome au point de ponction
Laryngospasme
Lésions des cordes vocales
Emphysème sous cutané

 

Références bibliographiques
Langeron, Intubation tranchéale difficile en urgence, JEUR, 1991; 4, pp 35-43