Oxymétrie de pouls



Dr Ph. Rault - www.adrenaline112.org
Mis en ligne en juillet 2000
Complété en janvier 2008

Transport de l'oxygène
- L'oxygène (O2) est présent dans le sang sous 2 formes :
- sous
forme dissoute (PaO2)
- sous
forme combinée à l'hémoglobine (HbO2) sachant que O2 dissout << O2 combiné.
Le contenu artériel en oxygène (CaO2) est la somme des quantités d'O2 dissous et d'O2 combiné à l'hémoglobine soit :
CaO2 = (0,003.PaO2) + (Hb.1,39.SaO2)
- La quantité d'O2 délivré aux tissus par minute est le transport en O2 (TO2)
TO2 est fonction du Ca02 et du débit cardiaque (Qc) : TaO2 = Qc x CaO2
Si on néglige l'O2 dissout,
TO2 = Qc x concentration de l'hémoglobine [Hb] x SaO2


Oxygène et hémoglobine
-
On mesure la fraction oxygénée de l'hémoglobine par oxymétrie de transmission couplée à une photopléthysmographie. Basée sur une mesure optique à deux longueurs d'onde, cest une saturation fonctionnelle in vivo dont la première réalisation a eu lieu en 1942. La saturation mesurée par l'oxymètre de pouls étant le plus souvent différente de celle donnée in vitro (SaO2), il est préférable de la différencier en la symbolisant SpO2. Cependant, l'oxymétrie de pouls (SpO2), réalise une surveillance fiable (dans certaines limites, cf infra) de la saturation artérielle en oxygène (SaO2).
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L'hémoglobine, une molécule à affinité variable pour l'O2
L'affinité de l'O2 pour l'hémoglobine est variable et dépend de plusieurs conditions en particulier la température, le pH, l'activité métabolique.

Le déplacement de la courbe vers la droite équivaut à une diminution de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène. Cela est favorisé si le pH décroît, si PCO2 augmente, lorsque la température augmente et lorsque le 2-3 DPG augmente (dérivé de la glycolyse). Ces propriétés chimiques sont essentielles puisqu'elles permettent une meilleure libération de l'O2 dans les tissus actifs.


Utilisations cliniques de la SpO2
* monitorage respiratoire lors d'une anesthésie générale ou loco-régionale
* monitorage respiratoire lors d'une détresse vitale
* monitorage cardio-vasculaire: la courbe de pouls est le reflet de la fonction ventriculaire gauche, la surface sous la courbe est proportionnelle au volume d'éjection systolique.
Comme tous les monitorages, un monitorage faux, mal compris ou mal surveillé est délétère.


Limites de fiabilité de l'oxymétrie pulsée
- L'oxymétrie de pouls ne différencie pas O2Hb et COHb car aux longueurs d'onde choisies, l'absorption lumineuse est très proche pour les deux molécules. En cas d'intoxication au CO, elle peut être rassurante à tort. Ainsi pour COHb = 20% et O2Hb = 75% in vitro, SpO2 sera lue à 95 % ! Certains vernis à ongles ont le même effet.
- L'oxymétrie ne détecte ni les hypoxémies modérées qui maintiennent le point artériel sur le plateau de la courbe d'affinité, ni les hyperoxémies,
- L'oxymétrie de pouls ne permet pas de faire la différence entre une désaturation liée à une hypoxémie et celle liée à une MetHb,
- L'oxymétrie de pouls a tendance à donner des valeurs faussement élevées pour une SaO2 in vitro inférieure à 85 % : toute SpO2 comprise entre 80 et 65 % devraient être confrontée à une mesure in vitro,
- Une SpO2 lue inférieure à 65% n'est pas fiable,
- La SpO2 n'est pas influencée par HbF (appareils communs en pédiatrie et en service d'adultes, c'est le capteur qui change) mais SpO2 serait (?) très erronée en revanche en présence d'HbS ;
- L'oxymétrie de pouls n'est pas fiable si l'amplitude de l'onde pulsatile au site du capteur est médiocre. L'hypotension et l'ischémie limitent l'emploi de cette méthode, tout comme l'hypothermie.


Rappels
Hypoxie : diminution de l'apport d'O2 aux tissus.
Hypoxémie : baisse de la quantité d'O2 physiquement dissous dans le sang artériel.
Hypoxemia is a decrease in PO2 in arterial blood; hypoxia is a decrease in the PO2 in the tissue.


Bibliographie, liens web
Gaudon M., Oxymétrie de pouls, pp 143-144, Aide Mémoire d'Anesthésiologie, 2000, Flammarion Ed.
Laborie JM., Réanimation et Urgences Pré-Hospitalières, pp 35-37, 2000, Frison-Roche Ed.
Yves Benisty, infirmier anesthésiste
Annales de Biologie Clinique
Merck Manuals Online Medical Library