Ventilation Trans Trachéale

Dr Ph Rault- Adrénaline112
Mis en ligne en juin 2001

Définitions, principes
Ventilation manuelle avec fuites.
Ce mode ventilatoire repose sur 2 mécanismes:
- apport d'O2 direct dans la trachée, à travers une canule.
- entraînement de l'air ambiant par l'effet Venturi, cet entraînement d'air est limité par l'ouverture des voies aériennes supérieures.
Le volume courant qu'il est possible d'administrer est déterminé par la taille de la canule utilisée: plus la canule est courte et grosse, moins il y a de résistance au passage de l'oxygène. Le volume est aussi dépendant de la pression du système d'administration du gaz.
Ce qu'il est important de noter, c'est que l'expiration se fait de façon passive par la glotte: il faut donc s'assurer d'une expiration possible pour éviter les barotraumatismes.

Complications
* barotraumatisme
- emphysème médiastinal ou sous-cutané
- perforation de l'oesophage
- pneumothorax
- lésion de la muqueuse
* hypoventilation alvéolaire qui survient plus souvent chez le bronchopathe chronique ou l'obèse
* inhalation bronchique du fait de l'absence de protection des voies aériennes
* hémorragie intra-trachéale
* déplacement du cathéter

Voies d'administration
- voie inter-cricothyroïdienne
- voie transglottique
- voie per-fibroscopique

Indication
Technique de sauvetage pour oxygénation chez le patient non ventilable au masque.
La durée d'utilisation de la technique est d'au moins 30 minutes. Ce qui est largement suffisant, en situation d'urgence, pour trouver une voie alternative qui permettra de stabiliser définitivement les voies respiratoires du patient. La limite de temps est imposée par les paramètres de gazométrie obtenus, principalement par la PCO2, qui risque de monter. La PO2, elle, reste habituellement stable pour une période plus longue.

Le manujet®

KT de Ravussin et son mandrin

Le dispositif comprend
- la poignée munie d'un manomètre
- un raccord pour branchement sur une souce d'oxygène
- un raccord flexible type Luer Lock pour branchement sur le dispositif intra-trachéal
- 3 cathéter trans-trachéaux type Ravussin® (nouveau-né, enfant, adulte)
Le bouton noir situé sur le côté de la poignée permet de règler le régime de pression maximum délivré. Celui-ci varie en fonction de l'âge du patient.
À travers une canule 16G la pression varie de 20 à 50 cm H2O ce qui est comparable à la pression générée lors d'une ventilation à pression positive.
La ventilation est déclenchée lors de la pression sur la poignée: la fréquence de ventilation doit laisser le temps à l'expiration de se faire: ainsi chez l'adulte une dizaine d'insufflatons par minute suffisent.


Références
Site consacré à la ventilation trans-trachéale jet.