Arrêt Cardio Respiratoire (AC) de l'adulte
Dr Ph. Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en avril 1999
Mises à jour :
- mai 2001,
- février 2002
- mai 2006
- mars 2007
Le patient est inconscient, en apnée, pouls imprenable.
Réanimation cardiopulmonaire (RCP) de base
Alerte
Demandez ou faites demander de l'aide.
Chez l'enfant de moins de 8 ans il faut commencer la RCP immédiatement car les causes d'arrêt cardiaque sont souvent respiratoires, puis alerter.
Sur le plan ventilatoire
Libération des voies aériennes des éventuels corps étrangers: cette manoeuvre ainsi que la manoeuvre de Heimlich sont réservées aux secouristes professionnels chez les patients inconscients.
Références FPS.
Bouche à bouche ou bouche à nez.
Si un témoin refuse de pratiquer le bouche à bouche, il doit alors pratiquer le massage cardiaque externe (MCE).
La ventilation par masque avec ballon auto-remplisseur est la technique de base. Les volumes administrés doivent être de 400 à 600 ml pour limiter le risque d'insufflation gastrique et donc d'inhalation bronchique.
Sur le plan circulatoire
* La prise de pouls n'est plus nécessaire pour le public car ce geste n'est pas correctement effectué par des sauveteurs non professionnels.
* La fréquence des compressions thoraciques pour l'adulte est de 100 par minute.
* Le rapport MCE/V est fixé à
- 15 massages pour 2 ventilations chez l'adulte jusqu'à l'intubation trachéale pour 1 ou 2 sauveteurs, l'alternance 5/1 pour l'adulte restant valable pour les professionnels.
- 5 massages pour 1 ventilation chez l'enfant jusqu'à l'intubation pour 1 ou 2 sauveteurs.
*Intérêt de la Cardio Pump® chez le personnel formé.L'usage des défribrillateurs semi-automatiques va modifier la rapidité du diagnostic et du traitement.
Vidéos : arrêt cardiaque, ventilation manuelle, DSA
Vidéo en anglais de l'utilisation d'un DSA (Automated External Defibrillator - AED)
Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée
- obtenir un tracé sur scope,
- poursuivre le MCE et la ventilation,
- mise en place d'un voie veineuse périphérique, sérum salé physiologique. En son absence les drogues peuvent être employées en intra-trachéal.
Réanimation respiratoire
Intubation trachéale [
S'assurer de la bonne position de la sonde d'intubation:
- vision directe au cours de la laryngoscopie,
- auscultation thoracique et abdominale,
- expansion thoracique bilatérale et symétrique,
- condensation sur la sonde,
- détecteur de CO2 dont il faut savoir qu'il'n'est pas toujours fiable en cas d'AC.
Alternative à l'intubation trachéale: Fatstrach®, Combitube®.
Réanimation circulatoire
L'adrénaline et ses alternatives
L'intérêt de l'adrénaline est d'augmenter la pression de perfusion coronaire et le débit sanguin cérébral par son action vasoconstrictrice (alpha+).
* le choix de la dose: la dose actuellement admise est de 1 mg toutes les 3 minutes en intraveineux direct (IVD). L'utilisation de doses plus élevées (3 mg, 5 mg) est admise en cas d'asystolie prolongée.
* Les autres sympathomimétiques
- noradrénaline: possède des effets alpha1+ et alpha2+ prédominants et son efficacité parait équivalente aux doses standard d'adrénaline.
- phényléphrine: effets alpha1+, aucune étude clinique chez l'homme.
* Hormones polypeptidiques vasoactives
La vasopressine (hormone antidiurétique) a montré son intérêt dans une série de 40 FV.
Asystolie
Il faut rechercher une cause
- hypoxie
- hypothermie
- hypo ou hyperkaliémie
- surdosage médicamenteux
Le traitement:
Adrénaline : 1 mg en bolus
Bicarbonate de Na à la dose de 1 meq/kg en IVD en cas d'arrêt prolongé. Emploi controversé.
Selon les remarques de l'American Heart Association, "l'asystolie représente plus souvent la confirmation du décès qu'un trouble du rythme qui doit être traité ".Fibrillation ventriculaire
Défibrillation à 200 joules puis évaluer:
* en cas d'évolution vers l'asystolie: cf supra
* en cas de persistance de FV, on utilise la séquence drogue-choc jusqu'à efficacité
- adrénaline :1 mg IVD/3mn) - CEE (360 J),
- vasopressine : 40 UI - CEE (360 J),
- amiodarone : 300 mg IV lente puis 2° dose de 150 mg
- lidocaïne (1mg/kg IVD)-CEE (360J): l'efficacité de la lidocaïne n'est pas prouvée,
- sulfate de Mg (2g IVD)- CEE (360J), intérêt non évalué
- bicarbonate de Na (1 meq/kg) si arrêt prolongé, si surdosage en tricycliques.
Vidéo
Tachycardie ventriculaire
Choc électrique externe 200 à 300 joules
Lidocaïne 1 mg/kg IVD
Adrénaline 1 à 3 mg IVD à renouveler.
On alterne drogue-choc jusqu'à efficacité.Dissociation électromécanique
Il faut rechercher une cause traitable
- hypoxémie
- hypovolémie
- hypothermie
- pneumothorax sous tension
- tamponnade péricardique
- intoxication (tricycliques, digitaliques, bloqueurs calciques)
- hyperkaliémie
Le traitement:
Traitement de la cause: expansion volémique, bicarbonate de Na, drainage
Adrénaline:1 mg toutes les 3 mn IVD.Capnométrie
En cas d'arrêt cardio-circulatoire, on note l'absence de CO2 dans les gaz expirés.
Lors du massage cardiaque le débit systémique généré est faible ainsi que le débit pulmonaire. L'élimination du CO2 est donc faible. Il en résulte une faible concentration alvéolaire en CO2 et donc une faible détection de CO2 expiré.
Lors de la reprise d'une activité cardiaque spontanée, on observe une élévation importante de l'EtCO2 (CO2 de fin d'expiration).
Une étude indique qu'une valeur de l'ETCO2 supérieure à 10 mm Hg pendant les 20 - 30 premières minutes de réanimation de l'arrêt cardiaque prédit une reprise de l'activité cardiaque spontanée avec une sensibilité de 100%.
L'administration d'adrénaline s'accompagne d'une diminution de l' EtCO2.Hypothermie après arrêt cardiaque
Dans son édition du 21 février 2002 le New England Journal of Medicine rapporte l'intérêt de l'hypothermie modérée (32 à 34 °C) chez les survivants d'un arrêt cardiaque en terme de récupération neurologique.
N Engl J Med, Vol. 346, No. 8, pp 612-613 - February 21, 2002 - www.nejm.org
Bibliographie
Carli P., RCP, quoi de neuf, Cours supérieur et mises au point, Urgences 2001, pp 105-112, Arnette Ed.
Gueugniaud PY., Quel médicament pour l'arrêt cardiaque en 2001, Cours supérieur et mises au point, Urgences 2001, pp 99-104, Arnette Ed.
Jenkins J.L, Médecine d'urgence, p7, 1998, ed. Masson
Cantineau JP et al., Réanimation préhospitalière, pp 4-8, 1995, ed. Masson
Voir sur ce site la conférence de consensus de la SFAR (société française d'anesthésie réanimation)
Rozenberg A., Carli P., L'arrêt cardiaque en ville, Le Concours Médical, 1997, pp2963-2965
Gueugniaud PY. et Goldstein P Adrénaline: quelle dose: article.
Association des médecins généralistes du Périgord : réanimation des arrêts cardio-respiratoires