Choc Hémorragique
et Amines Pressives
Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en octobre 2009
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Définitions
Le choc hémorragique est caractérisé par :
- une diminution aiguë et durable de la perfusion tissulaire,
- liée à une réduction de la masse sanguine circulante.
Le traitement repose sur le remplissage vasculaire.
Le type de solutés et les objectifs tensionnels sont discutés.
L'utilisation des catécholamines reste à définir.
Physiopathologie
- Hémorragie -> Stimulation Sympathique (barorécepteurs artériels carotidiens et aortiques, volorécepteurs cardio-pulmonaires) : vasoconstriction artérielle, inotropisme et chronotropisme positifs.
- Inhibition Parasympathique.
- Circulations myocardiques et cérébrales privilégiées.
- Vasoconstriction veineuse (le réseau veineux contient environ 70% du volume sanguin total), amélioration du retour au coeur droit donc amélioration du débit cardiaque.
- Circulation veineuse : une partie du volume n'exerce aucune pression, c'est le volume non contraint.
En cas de surplus de volume une pression s'exerce, c'est le volume contraint.
Le volume veineux contraint est augmenté par :
. la veinoconstriction,
. le remplissage,
. le pantalon anti-choc,
. les catécholamines.
- Mobilisation du liquide interstitiel
Catécholamines et Choc Hémorragique
Stratégie d'administration
1 - Effectuer un remplissage de 500 ml de macromolécules avant d'introduire les catécholamines
2 - Molécules recommandées
- adrénaline
- noradrénaline
Sur pousse-seringue électrique.
En cas de traumatisme cranien, l'objectif est de maintenir une Pression Artérielle Moyenne (PAM) à 90 mmHg.
Référence bibliographique
Choc hémorragique et amines pressives
M.P. Pouloujadoo, K. Tazarourtez, J. Duranteau, F. Adnet
www.jepu.net