Insuffisance cardiaque aiguë

Dr Ph. Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en juin 1999

Etiologies

Causes mécaniques	Augmentation de pression: rétrécissement aortique, HTA
	Augmentation de volume: insuffisance aortique (dissection aortique), insuffisance mitrale
	Obstruction au remplissage: rétrecissement mitral, tricuspidien
	Tamponnade cardiaque
	Anévrysme ventriculaire
Causes myocardiques	Primaires: cardiomyopathies, myocardite, contusion
	Secondaires: insuffisance coronarienne, anomalie mécanique, toxiques (béta-, inhib Ca, digitaliques, tricycliques, carbamates), maladies pulmonaires, embolie pulmonaire
Troubles du rythme

Moyens thérapeutiques

Vasodilatateurs	Effets: diminution congestion pulmonaire, diminution du bas débit cardiaque, diminution de la consommation d'O2, diminution de la précharge et diminution du volume d'éjection systolique (VES)
	Vaso dilatateurs veineux: nitrés Vasodilatateurs artériolaires: phentolamine (Régitine®), hydralazine (Népressol®) Vasodilatateurs mixtes: nitroprussiate de Na (Niprid®, IEC)
Diurétiques	Effets: diminution du tonus veineux, diminution des pressions de remplissage puis effet diurétique
Inotropes	Isoprénaline: agoniste des récepteurs béta 1 et 2, tachycardisante et arythmisante ++ Indications: BAV 3
	Dobutamine: agoniste des récepteurs béta 1 et 2, effet dose-dépendant, sans augmentation de la consommation d'O2 Dose: 2 à 20 gamma/kg/mn
	Dopamine: agoniste des récepteurs alpha, béta 1, béta 2 et dopaminergiques, tachycardisant et arythmisant à fortes doses Dose: 2 à 20 gamma/kg/mn
	Dopexamine: agoniste des récepteurs béta 1, béta 2 et dopaminergiques, tachycardisant, peu arythmogène

L'oedème aigu pulmonaire
Clinique
Dyspnée avec orthopnée, polypnée, expectoration mousseuse saumonée.
Râles crépitants, parfois sibillants.

Etiologies
Dysfonction systolique: valvulopathies (IM, RAo), insuffisance coronarienne, HTA
Dysfonction diastolique: hypertrophie ventriculaire gauche, HTA, tachycardie, FA

Conduite à tenir à la phase aiguë
Oxygénothérapie.
Il existe constamment une surcharge volémique ce qui doit faire prescrire un diurétique: Lasilix® à la dose de 1 mg/kg IVD en fonction de la symptomatologie et de l'hémodynamique.
Dérivé nitré, Lénitral® sur seringue électrique 1 à 2 mg/heure: son emploi se discute car en diminuant le retour veineux il peut avoir un effet délétère. Par contre son action exerce une "saignée virtuelle" dont l'effet est bénéfique.
Le traitement de la cause est parfois accessible: digitaliques dans les troubles du rythme supra-ventriculaires, trhombolyse en cas d'infarctus.
Ventilation spontanée en pression continue (CPAP) permet parfois de ne pas avoir recours à l'intubation trachéale.
Intubation trachéale en cas de détresse respiratoires et/ou neurologique et/ou hémodynamique.
Inotropes en fonction de la réponse aux traitements précédents.

 

Bibilographie
Gérard JL., Insuffisance cardiaque aiguë, in Urgences médico-chirurgicales: pp 100-111, Ed Arnette
Montagne O., Insuffisance cardiaque du sujet âgé, La presse médicale: tome 28, n°12, mars 1999, pp 657-668, Ed. Masson