Eclampsie Dr Ph Rault - Adrénaline112.org Mis en ligne en décembre 2000 Complété en novembre 2005 Clinique La crise d'éclampsie correspond à une crise convulsive localisée ou généralisée. Les prodromes sont constitués par des céphalées en général fronto-pariétales, des troubles visuels (diplopie, phosphènes, photophobie, vision brouillée) et une barre épigastrique. La pression artérielle est en général, mais pas toujours élevée. Physiopathologie Le mécanisme le plus probable est un vasospasme des artères cérébrales responsable d'une ischémie et d'un oedème au niveau des lobes pariéto-occipitaux (augmentation de la vélocité du flux sanguin au doppler transcranien). La pression artérielle systémique peut être normale pendant ce vasospame. L'ischémie induite est responsable d'une souffrance neuronale qui s'exprime par des convulsions. Le sulfate de magnésium Le MgSO4 se comporte comme un inhibiteur calcique: il bloque les canaux calciques voltage-dépendants d'où son effet vasodilatateur (effet renversé par le chlorure de calcium). A la dose de charge de 4 g IVL puis 1 g/heure, le MgSO4 réduit significativement la récurrence des crises. Effets secondaires : nausées, sensation de chaleur, somnolence, diplopie, asthénie, troubles de l'élocution. Contre-indications : mysathénie, insuffisance respiratoire, cardiomyopathie, oligo-anurie. Précautions d'emploi : se méfier lors d'un traitement pré-éxistant par inhibiteurs calciques. En cas d'injection rapide on peut observer une baisse de la pression artérielle systémique. Posologie : Sulfate de magnésium à 15%, 2 à 4 g en 20 à 30 minutes sur pousse seringue électrique (PSE) puis 1 à 2 g/h en perfusion sur PSE. Surveillance +++ : - Réflexes ostéo-tendineux : les premiers signes d'un surdosage sont la disparition des réflexes rotuliens, - Fréquence respiratoire qui doit rester supérieure à 16 mouvements par minute - Diurèse : au moins 30 ml/h pendant 4 h. Au maximum on observe un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque. Le gluconate de calcium, qui est l’antidote utilisable en cas de surdosage, doit être prêt à l’emploi. - L'intubation trachéale peut être nécessaire, intubation trachéale potentiellement difficile du fait de l'oedème lingual et pharyngo-laryngé. Place du sulfate de magnésium - A la phase aiguë de la crise, une dose unique de diazépam (Valium®) 10 mg ou de clonazépam (Rivotril®) 1 mg est recommandée. Rivotril® : 1 mg IVL puis relais sur seringue électrique 1 mg/6 heures - Au décours de la première crise, le sulfate de magnésium est le traitement de référence en prévention de la récidive. Sulfate de magnésium à 15%, 2 à 4 g en 20 à 30 minutes sur pousse seringue électrique (PSE) puis 1 à 2 g/h en perfusion sur PSE. A la dose de charge de 4 g IVL puis 1 g/heure, le MgSO4 réduit significativement la récurrence des crises. En prévention de l'éclampsie: l'intérêt du MgSO4 est discuté. Bibliographie Branchu P. Sulfate de magnésium et pré-éclampsie. Agora 2000; pp 415-26