Hémorragie pendant la grossesse Dr Ph Rault - Adrénaline112.org Mis en ligne en mars 1999 Mis à jour en avril 2000 Complété en août 2005 Hémorragie du premier trimestre Grossesse extra-utérine C'est la première cause de mortalité maternelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'hémorragie peut être brutale: le tableau est celui d'un choc hypovolémique chez une femme en période d'activité génitale, présentant un retard de règles (piège) et des douleurs abdominales. L'abdomen est souple et il existe une douleur lors du toucher vaginal. Conduite à tenir: - poser 2 voies veineuses de gros calibre, - débuter le remplissage par gélatine fluides, - pantalon antichoc prêt, - penser à effectuer un prélèvement sanguin. Indication d'une laparotomie d'urgence pour hémostase chirurgicale. L'hémorragie peut être progressive: la patiente consulte pour douleurs pelviennes et métrorragies. Les autres causes - Rupture hémorragique du corps jaune: tableau d'hypovolémie avec épanchement intra-péritonéal. - Avortement spontanné hémorragique: responsable d'une hémorragie extériorisée. Le traitement étiologique repose sur l'aspiration utérine ou la révision utérine. - Môle hydatiforme: responsable d'une hémorragie extériorisée dont le traitement étiologique est l'aspiration utérine. Hémorragie du troisième trimestre Le placenta praevia et l'hématome rétroplacentaire constituent les deux principales étiologies de l'hémorragie du troisième trimestre. Toute hémorragie génitale du 3° trimestre doit être considérée comme grave. 1 - Le placenta praevia dû à la formation du segment inférieur qui entraînerait la rupture des sinus veineux. Importance de l'échographie et de la prise en charge rapide. Le placenta praevia Survient surtout après 28 semaines d'aménorrhée Hémorragie de sang rouge, favorisée par les contractions, sans douleur ni contracture. Le diagnostic du placenta praevia est échographique. Cf article sur ce site 2 - L'hématome rétro-placentaire survient, dans près de la moitié des cas, dans un contexte de pré-éclampsie. La mortalité maternelle est liée aux troubles de la coagulation. L'aspirine semble donner des bons résultats pour diminuer les risques de récidives. Hématome rétro-placentaire Début brutal des douleurs. Hémorragie de volume variable souvent sous-évaluée. Contracture utérine. Le diagnostic d'hématome rétroplacentaire est avant tout clinique. Le pronostic foetal est sombre. 3 - Les autres causes 31 - Rupture utérine: peu hémorragique, l'enfant cesse de bouger. Survenue au cours du travail soit sur utérus cicatriciel soit au cours d'un travail long. 32 - Les causes cervicales L'examen au spéculum permet de différencier : - les polypes cervicaux - un ectropion - un cancer du col Conduite à tenir: - pose de deux grosses voies d'abord, - correction d'un choc hémorragique Si l'hémodynamique ne peut être stabilisée, il faut pratiquer une césarienne en urgence. Si l'hémodynamique est stabilisée, l'accouchement peut se faire par voie haute ou basse. Lien web Faculté de médecine de Grenoble