Dr Ph Rault - www.adrenaline112.org
Mis en ligne en novembre 2005


Il existe un lien de causalité entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et la survenue de :
• Troubles de la fertilité masculine et féminine
• Grossesse extra-utérine (GEU)
• Avortements spontanés
• Anomalies du déroulement de la grossesse : prématurité, hématome rétroplacentaire (HRP), retard de croissance intra-utérin (RCIU), hématome rétroplacentaire (HRP), rupture prématurée des membranes (RPM), mort fœtale in utero.
On observe également une fréquence accrue d’hémorragies de la délivrance et de délivrances artificielles.
Enfin, le tabagisme est la première cause identifiée de mort subite du nourrisson (MSN).

Hématome rétroplacentaire
Huit études ont montré une relation statistiquement significative entre le tabagisme et la survenue d’hématome rétroplacentaire (HRP) : 25 % des HRP seraient liés au tabagisme. Cela s’explique par l’effet vasoconstricteur des produits du tabac (dont la nicotine) et l’augmentation de la fragilité capillaire.

Placenta bas inséré
Le risque de placenta bas inséré est multiplié par 2 en cas de tabagisme de la femme enceinte.

Prématurité
Le tabagisme de la femme enceinte est un facteur de risque de petite (< 37 semaines d’aménorrhée - SA) comme de grande prématurité (< 33 SA), indépendamment des autres facteurs de risque de prématurité. Cette prématurité est en grande partie induite par la survenue plus fréquente d’accidents obstétricaux (HRP, placenta bas inséré hémorragique ou rupture prématurée des membranes). Un arrêt du tabac avant la conception ou au cours du 1er trimestre diminue le risque pour la grossesse en cours et les grossesses ultérieures.

Rupture prématurée des membranes
Le tabagisme au cours de la grossesse s’accompagne d’un doublement du risque de rupture prématurée des membranes surtout pour la grande prématurité. Le mécanisme évoqué passe par une stimulation de la prostaglandine E2 (PGE2) à l’origine de contractions utérines et par l’augmentation des vaginoses bactériennes chez les femmes enceintes fumeuses.

Retard de croissance intra-utérin
Le tabagisme chez la femme enceinte est un facteur de risque avéré de retard de croissance intra-utérin (RCIU). Le déficit pondéral est en moyenne de 200 grammes. Il s’agit d’un RCIU harmonieux portant davantage sur la masse musculaire.

Mort fœtale in utero
Le tabagisme de la mère est associé à un excès de morts fœtales au cours du 3e trimestre.

Tabac et accouchement
Les études montrent une fréquence accrue d’hémorragies de la délivrance et de délivrances artificielles.

Mort subite du nourrisson
Actuellement, le tabagisme est la première cause identifiée de MSN.
Il comprend le tabagisme actif de la femme enceinte et de la jeune mère, l’exposition de la femme enceinte au tabagisme passif et le tabagisme paternel.
En conséquence, il est conseillé d’interdire le tabagisme à domicile. Il n’est pas prouvé que fumer fenêtres ouvertes ou dans une autre pièce modifie le degré d’exposition de l’enfant pendant la période à risque.
Il est indispensable de proscrire le partage du lit si la mère fume.
L’allaitement maternel prolongé (supérieur à 4 mois) est toujours à conseiller, particulièrement en raison de son rôle protecteur sur le plan immunitaire pour l’enfant
Sur le plan physiopathologique, l’hypothèse du triple risque est la plus souvent évoquée :
la MSN est susceptible de survenir quand un enfant prédisposé (mère fumeuse), pendant une
période d’instabilité du contrôle homéostatique (chez les plus jeunes), est exposé à des
facteurs déclenchants (conditions de couchage, infections ORL banales). Un plus faible
poids de naissance est corrélé à lui seul avec une augmentation du risque de MSN.
La toxicité de la nicotine sur les centres cérébraux respiratoires pourrait être aggravée par
des épisodes d’apnée obstructive ou par un épisode d’hyperthermie.



Sources
Conférence de consensus : grossesse et tabac
Haute Autorité de Santé (ex ANAES)
7 et 8 octobre 2004