Paludisme en Guyane Française Dr G. Barbéro - Adrénaline112.org Mis en ligne en mai 2000   Epidémiologie Pas de paludisme sur le littoral (Cayenne- Kourou- Saint Laurent du Maroni) Diagnostic d'espèce est fondamental Présence de Falciparum hautement résistant (classement en zone III) Fleuve Maroni : 2/3 falciparum et 1/3 de vivax -malariae, mais souvent association Fleuve Oyapock: 2/3 vivax-malariae et 1/3 falciparum, +/- intérieur du département Cas sporadiques sur cacao (Falciparum) ECG obligatoire pour l'halfan, recherche raccourcissement du QT (contre-indication) Traitement curatif Produit Présentation Posologie Notes  Quinine Lafran® (Quinine)  Comprimés à 250 et 500 mg  24 mg/kg/jour en 3 prises pendant 5 à 7 jours  Contre-indiqué en cas de trouble de la conduction intra-ventriculaire  Quinimax® (Quinine)  Comprimés à 125 et 500 mg  3 prises espacées de 8 heures, 8 mg/kg pendant 5 à 7 jours  Contre-indiqué en cas de trouble de la conduction intra-ventriculaire  Solution injectable à 125 mg/ml  3 injections de 8 mg/kg en perfusion lente de 4 heures chacune dans glucosé à 5%    Nivaquine® (Chloroquine)  Comprimés à 100 et 300 mg Sirop à 25 mg par cuillère-mesure   Adulte et enfant de 10 à 60 kg 1° jour: 10 mg/kg en 1 prise puis 5 mg/kg 6 heures plus tard 2° et 3° jours: 5 mg/kg en 1 prise/j    Amp à 50 mg/ml (2ml), voie IV  Dose d'attaque: 10 mg/kg sur 10 heures Puis 5 mg/kg toutes les 8 heures jusqu'à une dose totale de 25 mg/kg sur 60 heures    Lariam® (Méfloquine)  Comprimés à 50 et 250 mg  25 mg/kg en 2 ou 3 prises espacées de 8 heures  A éviter chez l'enfant de moins de 3 mois ou moins de 5 kg   Halfan® (Halofantrine)  Comprimés à 250 mg Sirop à 100 mg par cuillère-mesure  24 mg/kg en 3 prises espacées de 6 heures  2° cure une semaine après le traitement initial. Faire ECG (risque allongement QT)  Paluther® (Arthéméter)  Ampoule de 80 mg Voie intra-musculaire  Adulte: 160 mg le premier jour, puis 80 mg par jour pendant 4 jours. Enfant: 3.2 mg/kg le premier jour, puis 1.6 mg/kg les 4 jours suivants    Quiniforme® (formiate de quinine)  Ampoule de 500 mg  Dose charge : 20 mg/kg en 4 heures, perfusion Entretien: 10 mg/kg/8 heures pdt 1 semaine  Associer Vibramycine si falciparum hautement résistant   Vibramycine® (Doxycline)  Comprimés à 100 mg En IV Vibraveineuse® (100 mg/amp de 5 ml)  3 mg/kg/j  Concerne les sujets polyinfectés ou falciparum résitant  Primaquine®    0,25 mg/kg pdt 14 jours   [Se reporter au Vidal® ou toute autre source pharmacologique pour informations complémentaires] Paludisme à malariae: Nivaquine® Paludisme à vivax: Primaquine® Paludisme à falciparum * Accès simple: Quinine-base, Quinimax®, Vibramycine® ou Lariam® ou Halfan® * Accès grave: Quniforme®, Vibramycine® ou Erythromycine® * Grossesse Quinine base pdt 7 j en 3 prises Traitement de la fièvre et tocolyse Hospitalisation recommandée au 3° trimestre et primipares Prophylaxie palustre Pas de chimio-prophylaxie sur le littoral y compris St Laurent du Maroni. Moustiquaires imprégnées et topiques répulsifs. Séjour déconseillé pour les non-résidents (si grossesse ou enfant inférieur à 15 kg) Traitement de réserve limité aux voyageurs éloignés de plus de 12 heures d'une structure de soins. Produit Présentation Posologie Notes  Lariam® (Méfloquine)  Comprimés à 50 et 250 mg  Adulte et enfant de plus de 45 kg: 250 mg en une prise par semaine Adulte et enfant de 15 à 45 kg: 5 mg/kg en une prise par semaine  * Eviter la méfloquine chez l'enfant de moins de 15 kg * 1 cp 10 jours et 3 jours avt le départ et pdt 4 semaines après le retour  Paludrine® (Proguanil)  Comprimés à 100 mg  Adulte et enfant de plus de 12 ans: 200 mg/j Enfant de moins de 12 ans: 3 mg/kg/j  Débuter le traitement la veille du départ et 4 semaines après le retour  Vibramycine® (Doxycline)  Comprimés à 100 mg  1 cp/j Enfants de plus de 8 ans: 1,5 mg/kg/j  Débuter le traitement la veille du départ et 4 semaines après le retour  Savarine® (Proguanil, Chloroquine)  Comprimés 200 mg proguanil 100 mg chloroquine 1 cp/j à heure fixe Eviter la prise le soir (troubles du sommeil)  Dans pays du groupe II et III Contre indiqué chez l'enfant de moins de 15 ans du fait du dosage  Nivaquine® (Chloroquine)  Comprimés à 100 et 300 mg Sirop à 25 mg par cuillère-mesure  Adulte: 100 mg/j Enfant: 1,5 mg/kg/j En dessous de 10 kg: 1 cuillère-mesure 1j/2  Débuter le traitement une semaine avant le départ et 4 semaines après le retour [Se reporter au Vidal® ou toute autre source pharmacologique pour informations complémentaires] Sujets résidents Grossesse: Savarine® Pas de grossesse: pas de chimioprophylaxie Sujets non résidents * Séjours itératifs: pas de chimioprophylaxie * Séjour unique inférieur à 3 mois Grossesse: Savarine® Adultes et Enfants de plus de 15 kg: Lariam® ou Vibramycine® Enfant de poids inférieur à 15 kg: Nivaquine®, Paludrine®, topiques contre-indiqués jusqu'à 2 ans. Références Conférence de consensus locale, octobre 1995, (Pr DANIS , Université de Pitié Salpétrière ; Dr Sarthou Directeur institut Pasteur Guyane)