Sida et urgences Dr Ph Rault - adrénaline112.org Mis en ligne en novembre 2000   Urgences respiratoires Les pneumopathies infectieuses La plus fréquente est la pneumopathie à pneumocystis carinii (parasite ubiquitaire). Elle concerne principalement les sujets VIH séropositifs non suivis ou des sujets dont la séropositivité n'est pas connue. Si cliniquement un fébricule, une toux, une gêne respiratoire modéré avec atteinte radiologique de type interstitielle d'apparition progressive sont la règle, une pneumopathie grave hypoxémiante avec poumon blanc bilatéral se rencontre dans 10 à 15% des cas. Outre le traitement symptomatique de la détresse respiratoire, le traitement étiologique repose sur la cotrimoxazole (Bactrim® forte) 12 ampoules/jour en IVL pendant 3 semaines. Le passage en réanimation des pneumocystoses graves est aujourd'hui justifié par l'amélioration du pronostic immédiat. Une prophylaxie primaire doit être instituée chez les patients dont le nombre de lymphocytes T4 est égal ou inférieur à 200/µl. Elle est basée sur les aérosols d'iséthionate de pentamidine (Pentacarinat®) par voie locale et sur le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim®) par voie générale. Infection à mycobactéries Bien que le mode de révélation de la tuberculose soit en général sub-aigu, un épisode hypoxique aigu est possible. Le sarcome de Kaposi C'est une prolifération angiofibroblastique qui s'observe dans 20 à 40 % des cas de Sida. L'atteinte pulmonaire est en règle associée à des lésions cutanées. Le traitement repose sur une polychimiothérapie.   Urgences neurologiques Toxoplasmose cérébrale C'est la plus fréquente des infections opportunistes du SNC due à toxoplasma gondii. On retrouve cliniquement un syndrome neurologique focalisé associé ou non à des troubles de conscience. La prise en charge est fonction du tableau neurologique. Le diagnostic est évoqué sur la tomodensitométrie: hypodensité centrale, prise de contraste annulaire, effet de masse. Le lymphome cérébral Constitue le principal diagnostic différentiel de la toxoplasmose. Son pronostic est extrèmement péjoratif. Encéphalite à VIH Installation progressive, s'exprime par un ralentissement psychomoteur, des troubles de l'équilibre et de la marche, des convulsions et des épisodes psychiatriques. L'évolution se fait vers des troubles de conscience. Le scanner visualise une atrohie cérébrale. Cryptococcose Association fièvre, céphalées, syndrome méningé. Il n'existe pas de lésion parenchymateuse sur le scanner cérébral.   Urgences digestives Diarrhée aiguë: responsable d'une déshydratation parfois responsable d'un choc hypovolémique. L'agent infectieux est en général le cryptosporidium. Shigelle, salmonelle et amibiase peuvent se rencontrer. Perforation abdominale, occlusion abdominale lors d'une atteinte par le cytomégalovirus.   Urgences psychiatriques Troubles du comportement, délires, hallucinations. Bibliographie Katlama C., sida et Urgences, in Urgences médico-chirurgicales de l'adulte, pp930-937, 1991, Maloine Ed. Jenkins JL., SIDA, in Médecine d'Urgence, pp321-324, 1998 - Masson Ed. Conférence de consensus sur la pneumocystose au cours de l'infection à HIV