Antidépresseurs Tricycliques

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en mars 1999
Mis à jour en octobre 1999
Complété en avril 2001

Propriétés
Le traitement antidépresseur d'augmente le taux des monoamines (dopamine, sérotonine, noradrénaline) au niveau de la synapse.
Les antidépresseurs imipraminiques inhibent la recapture post synaptique de la dopamine, sérotonine et noradrénaline
La fixation protéique des antidépresseurs est de 95%. Or les molécules fixées aux protéines sont inactives et une très petite variation de pH augmente fortement la liaison, l'alcalinisation est donc l'intervention majeure dans ce type d'intoxication. Cependant, ce mécanisme est discuté et une autre hypothèse indique l'effet bénéfique de l'apport brutal de sels de sodium qui inverserait la pompe Na/K.

Signes de l'intoxication
* On observe le syndrome anti-cholinergique
Effets anticholinergiques périphériques = syndrome atropinique: mydriase, tachycardie, hyperthermie, diminution des secrétions.
Effets anticholinergiques centraux: confusion, somnolence, anxiété, hallucinations, ROT vifs, babinski, convulsions et coma.
* Effet sympathomimétique (inhibition de la recapture de l'adrénaline): tachycardie, HTA, arythmies ventriculaires.
* Le mécanisme responsable de l'évolution défavorable est l'effet quinidine-like ou stabilisant de membrane.
* Dépression respiratoire de profondeur variable.

Anomalies de l'ECG
- tachycardie sinusale
- aplatissement de l'onde T
- allongement de l'espace QT
- élargissement du QRS (effet stabilisant de membrane)
- torsade de pointe
- tachycardie ventriculaire
- brady-arythmie à complexes larges
- asystolie

Facteurs de gravité
- dépression respiratoire,
- convulsions souvent précoces pouvant générer un arrêt cardiaque anoxique,
- élargissement du QRS supérieur à 0,16 ms est corrélé à la survenue de convulsions et de troubles cardio-vasculaires graves,
- gravité de l'association d'autres cardiotropes.

Le traitement
Alcalinisation par 1 à 2 meq/kg de bicarbonate de sodium en dose de charge ou 250 ml de lactate de sodium molaire en 15 à 20 minutes en cas de troubles du rythme ventriculaires, de QRS supérieur à 0,10. Choc électrique externe en l'absence d'amélioration et si fréquence cardiaque supérieure à 150.
Lidocaïne en cas de tachycardie ventriculaire.
Isoprénaline en cas de torsade de pointe.
Catécholamines en cas de bradycardie symptomatique non contrôlée par l'alcalinisation.
Le massage cardiaque doit être prolongé en cas d'arrêt cardiaque.
Sonde d'entrainement électrosystolique en cas de brady-arythmie à complexes larges.
Le sulfate de magnésium permettrait réduire une TV induite par l'amitriptyline.

Remplissage par sérum salé ou Ringer Lactate en cas d'hypotension, puis dobutamine si hypotension persistante ou se majorant.

Diazépam en cas de convulsions.

Intubation trachéale en cas de détresse respiratoire et de convulsions.

Bibliographie
Bradberry SM, Intoxication par les antidépresseurs, pp 232-241, in Intoxications aiguës 1999, Ed. Elsevier
Bismth Ch., Danel V., Antidépresseurs à effet stabilisant de membrane, Toxicologie clinique pp182-191, 2000, Flammarion Ed.
Laborie JM., Antidépresseurs, Réanimation et urgences préhospitalières 2000, pp 452-456, Frison-Roche Ed.