Intoxication par les benzodiazépines

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en avril 2001

 

Pharmacologie, pharmacocinétique
Absorption rapide, importante fixation aux protéines plasmatiques.
Certaines molécules ont une demi-vie courte comme le triazolam: 3 heures
Certaines ont une demi-vie longue, diazépam: 43 heures.
Elimination par métabolisme hépatique, élimination urinaire.

Clinique
Coma calme hypotonique potentialisé par les autres dépresseurs du système nerveux central et l'alcool.
Sur le plan respiratoire possiblité de dépression respiratoire avec les benzodiazépines (BZD) d'action rapide. Encombrement respiratoire surtout chez les sujets âgés.
Possibilité de bradycardie sinusale.
Fréquence de l'intoxication accidentelle chez l'enfant: coma calme hypotonique.

Traitement
Position latérale de sécurité, canule de Guédel si le coma n'est pas trop profond.
L'intubation trachéale s'impose en cas de coma profond. La ventilation peut être prolongée chez la personne âgée.
Lavage gastrique inutile en cas d'intoxication pure.
Décontamination par charbon activé per os dans l'heure qui suit l'ingestion chez le patient conscient.
Le flumazénil (Anexate®) est un antagoniste spécifique des BZD. Son utilisation expose à 3 types de complications:
- ré-endormissement car la durée d'action des BZD est supérieure à celle du flumazémil,
- syndrome de sevrage aigu chez l'intoxiqué dépendant: insomnie, inversion du rythme veille-sommeil, photophobie, paresthésies, spasmes musculaires, syndrome confusionnel, convulsions.
- apparition de convulsions en particulier lors de l'association avec les antidépresseurs tricycliques.

Bibliographie
Saviuc P, Castot A. Intoxications par les benzodiazépines, Toxicologie clinique, pp 163-170, 2000 Flammarion Ed.
Laborie JM. Réanimation et urgences préhospitalières, pp 433-435, 2000 Frison-Roche Ed