Intoxication cyanhydrique

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en septembre 2000

Circonstances d'apparition
L'intoxication est généralement accidentelle soit professionnelle soit lors de l'exposition aux fumées d'incendie: combustion de la laine des matelas, combustion de la soie, combustion de polymères synthétiques (polyuréthanes, polyamides).
L'ion cyanure se lie au fer ferrique de la cytochrome oxydase, bloquant de façon rapide et réversible la chaine respiratoire mitochondriale d'ou anoxie cellulaire.
C'est lors de l'exposition aux fumées d'incendie que l'on rencontre cette intoxication en pré-hospitalier, parfois associée à l'intoxication au CO.

Clinique
Céphalées, agitation, confusion.
En cas d'intoxication sévère survient une dyspnée ample et profonde (acidose lactique) suivie de perte de connaissance et décès par arrêt cardio-respiratoire.
Des séquelles neurologiques graves peuvent persister.

Diagnostic
Lors de l'exposition aux fumées d'incendie, sont en faveur d'une intoxication cyanhydrique:
- la présence de suies au niveau de la bouche et du nez,
- des troubles de conscience,
- collapsus cardio-vasculaire et a fortiori un arrêt cardiaque,
- dyspnée.

Traitement symptomatique
Soustraction au risque.
Oxygénothérapie avec la FiO2 la plus élevée possible.
Remplissage vasculaire en cas de collapsus, voire catécholamines.
Réanimation d'un arrêt cardio-respiratoire.

Traitement étiologique
L'oxygénothérapie à concentration élevée semble pouvoir déplacer les ions CN-. L'intérêt de l'oxygénothérapie hyperbare n'est pas précisé.
Hydroxocobalamine
Sa réaction avec le cyanure donne la cyanocobalamine qui sera éliminée dans les urines (émission d'urines rouge foncé).
L'hydroxocobalamine est disponible sous forme de lyophilisat pour usage parentéral: Cyanokit® 2,5 g. La dose pour adulte est de 5 g perfusés en 30 minutes.


Bibliographie
Baud F., Benaïssa L., Toxicologie clinique - Chantal Bismuth, pp 907-918, Ed. Flammarion (2000)
Jenkins JL., Médecine d'urgence, pp 586-587, Ed. Masson (1998)