Arrêt cardiaque au cours des intoxications médicamenteuses
Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en mars 1999
Lorsque l'AC est lié à une dépression ventilatoire (benzodiazépines, barbituriques, morphinomimétiques), la réanimation cardio pulmonaire classique est suffisante. Le problème est tout autre avec les toxiques cardiovasculaires qui nécessitent un traitement spécifique.
Cependant, même dans ce cas, la ventilation contrôlée précoce à FIO2 = 1 réduit la toxicité de nombreux agents.En cas d'asystole
Atropine à fortes doses dans les intoxications par organophosphorés
Antidotes susceptibles de favoriser la relance d'une activité cardiaque : hydroxocobalamine (intoxication par cyanures), sels de calcium (intoxication par inhibiteurs calciques ou chélateurs du calcium).
En cas de dissociation électromécanique vraie
Evoquer un découplage excitation-contraction par hypocalcémie profonde (intoxication par inhibiteurs calciques ou chélateurs du calcium) qui sera traité par la perfusion de sels de calcium.
En cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire en inefficacité circulatoire
Le traitement repose sur le choc électrique externe et l'injection de lidocaïne ou de diphénylhydantoïne (intoxication par les
digitaliques) en prenant garde de ne pas confondre :
1) fibrillation ventriculaire et torsades de pointes ;
2) tachycardie ventriculaire et tachycardie supraventriculaire avec élargissement du QRS.
En cas de torsades de pointes
Le traitement comporte:
1) celui du facteur déclenchant (hypocalcémie, hypokaliémie) ;
2) l'injection de sulfate de magnésium ;
3) l'accélération de la fréquence cardiaque (entraînement électrosystolique externe de préférence à l'isoprénaline qui est arythmogène).
Il est très important d'instaurer ou de poursuivre un traitement spécifique dès la reprise souvent précaire d'une activité
cardiaque spontanée :
Si les troubles de conduction persistent :
1) bradycardie : injection d'atropine
2) bloc auriculoventriculaire :entraînement électrosystolique externe ou isoprénaline
3) trouble de la conduction intraventriculaire avec élargissement du QRS > 0,12 s, injection de sels de sodium hypertoniques (lactates ou bicarbonates)
4) QT long prédisposant aux torsades de pointes, correction d'une hypocalcémie ou d'une hypokaliémie.
Traitement d'un trouble de l'excitabilité
1) lidocaïne en cas d'ESV polymorphes en salves ou de lambeaux de TV
2) injection de bêtabloquants pour prévenir la récidive d'une TV liée à un syndrome hyperadrénergique (théophylline, cocaïne).
Traitement d'une défaillance cardiaque
Repose sur l'administration de sympathomimétiques bêta au pousse-seringue électrique et antidotes si nécessaire : hydroxocobalamine (cyanures), glucagon (bêtabloquants), sels de
calcium (inhibiteurs calciques et chélateurs de calcium).
Traitement d'une vasoplégie
Il faut administrer un sympathomimétique alpha au pousse-seringue électrique.
Lorsque le toxique cardiovasculaire entraîne à la fois une dépression myocardique et une vasoplégie, l'adrénaline est indiquée pour ses effets alpha et bêtamimétiques.
Bibliographie
Conférence de consensus de la Sfar sur l'arrêt cardiaque