Intoxication aiguë par
les sels de lithium

 

Dr Ph Rault -Adrénaline112.org
Mis en ligne en octobre 2000

Clinique
La notion de manifestations cliniques mineures chez un patient déjà traité peut faire penser au diagnostic: tremblement fins des extrémités, troubles de l'élocution, nausées, vomissements, diarhhée. Ces signes peuvent être interprétés comme la majoration des effets secondaires.
Le surdosage accidentel est favorisé par les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les diurétiques, la déshydratation et la déplétion sodée.
A un stade ultérieur on observe une encéphalopathie myoclonique, des convulsions voire un coma agité. Les convulsions répétées peuvent être à l'origine d'une rhabdomyolyse.
Exceptionnellement on peut observer un élargissement des complexes QRS, un collapsus et des troubles du rythme.

Particularités de pharmacocinétique
La forme active du lithium est la forme intra-érythrocytaire.
Il n'existe pas de corrélation satisfaisante entre les taux plasmatiques et la sévérité de l'intoxication. En conséquence lorsqu'il existe une discordance entre la clinique et les dosages plasmatiques, il est nécessaire de mesurer les concentrations intra-érythrocytaires de lithium.
Les taux plasmatiques à partir de 2 mmole/l sont considérés comme toxiques.

Traitement
Diazépam (Valium®), clonazépam (Rivotril®) en cas de myoclonies.
Les troubles neurologiques graves nécessitent une sédation et donc un contrôle des voies aériennes par intubation trachéale en séquence rapide.
L'apport salé favorise l'élimination rénale du lithium (diminution de la réabsorption tubulaire) et la diurèse saline est toujours indiquée: 2000 ml de sérum physiologique/24 heures.
Le bicarbonate de sodium a été préconisé par certains auteurs.
L'hospitalisation s'impose en unité de soins intensifs.
L'indication de la dialyse est portée devant la présence de troubles neurologiques graves, des taux plasmatiques et/ou intra-érythrocytaires élevés (rapport Li érythrocytaire/Li plasmatique > 0,4).

 

Bibliographie
Bismuth Ch., Toxicologie clinique, 2000, pp195-197
Danel V., Intoxications aiguës par les psychotropes, in Urgences Médico-chirurgicales de l'Adulte, 1991, pp 722-723, Ed. Arnette