Encéphalopathies métaboliques

 

Dr Ph. Rault - www.adrenaline112.org
Mis en ligne en février 2002

 

Encéphalopathies liées à des troubles hydro-électrolytiques
Obnubilation, crises convulsives, coma, terrain fragile fréquent (sujet âgé, psychiatrie).
1 - Hyperhydratation intra-cellulaire
Résulte de l'installation rapide d'une hyponatrémie de dilution
- intoxication par l'eau : potomanie, dysréanimation,
- secrétion inappropriée d'ADH : néoplasie pulmonaire à petites cellules, infections ...
- hypovolémies efficaces : cirrhose, insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique,
- insuffisance rénale.
2 - Déshydratation intra-cellulaire
L'hyperosmolarité extra-cellulaire induit un transfert d'eau des cellules vers le milieu extracellulaire.
- avec hypovolémie : pertes digestives ou rénales, diurétiques, hyperglycémie, hypercalcémie, hyperuricémie,
- avec hypervolémie par apport de solutés hypertoniques : bicarbonate de Na, lait non suffisament dilué,
- avec volémie normale : dysréanimation, diabète insipide, polyurie osmotique de levée d'obstacle.

Acidocétose diabétique
cf question

Coma hypoglycémique
L'hypoglycémie profonde et prolongée est responsable de lésions cérébrales définitives.
Signes cliniques
- catécholaminergiques: palpitations, tachycardie, sueurs,
- asthénie, troubles mnésiques, troubles visuels, crises comitiales, troubles neurologiques profonds, coma.
Etiologies
- chez le patient diabétique insulinodépendant l'hypoglycémie est souvent iatrogène : défaut de surveillance, erreur d'alimentation, intoxication.
- chez le patient non diabétique : jeune, alcool, médicaments hypoglycémiants.
Traitement
Glucose à 30% de 10 à 30 ml IVD

Encéphalopathie respiratoire
Toutes les causes d'hypercapnie parfois associée à une hypoxémie.
On observe : somnolence, coma, sueurs.
Intubation trachéale en cas de détresse vitale.
Risque de collapsus de reventilation potentiellement léthal.

Encéphalopathie hépatique
Le facteur prédominant dans la génèse des troubles neurologique est l'hyperammoniémie.
Clinique : astérixis, hyperventilation.
1 - Encéphalopathie par insuffisance hépato-cellaire
En cas d'hémorragie digestive, agravation de l'encéphalopathie par production intestinale d'ammoniaque.
Hépatite fulminante aiguë.
2 - Encéphalopathie porto-cave
Passage de sang portal dans la circulation systémique.

Bibliographie et liens web
Barnaoud D., Encéphalopathies métaboliques
Riou B., Urgences médico-Chrurgicales, Arnette Ed.