Anomalies pupillaires

Dr Ph Rault - Adrén@line112.org
Mis en ligne en avril 1999
Revu en mai 1999
Complété en novembre 2000

 

La taille de la pupille résulte d'un l'équilibre entre
* le système iridoconstricteur sous le contrôle du parasympathique dont la voie prend naissance dans le noyau d'Edinger-Westphall et sort avec le III (nerf moteur oculaire commun).
* les muscles dilatateurs de la pupille sous l'influence du sympathique. La voie sympathique quitte la moelle épinière entre C8 et D2. Les fibres préganglionnaires cheminent près du dôme pleural. Les fibres postganglionnaires cheminent le long de la carotide. Les fibres innervent l'appareil vasomoteur et la paupière supérieure.
La taille des pupilles reste identique dans les conditions normales, quelles que soient les conditions de lumière ambiante. Même une pathologie rétinienne ne provoque pas d'anisocorie.

Mydriases

Mydriase paralytique (CN III dysfunction)	La pupille ne réagit pas à la lumière mais le réflexe consensuel est conservé. Sa position unilatérale et homo latérale se rencontre lors d'hématome intracranien avec trouble de conscience signant l'engagement temporal responsable d'une souffrance du III. La mydriase est bilatérale lorsque la lésion est axiale.
Mydriases toxiques	Amanite panthère et tue-mouche, antidépresseurs tricycliques, atropine, alcool méthylique, belladone, butyrophénones, carbamazépine, cocaïne, crack, ecstasy, LSD, phénothiazines, psylocibine, plantes.
Mydriase pharmacologique	Une pupille dilaté à l'atropine ne va pas répondre à la pilocarpine à 1%
Mydriase traumatique
Mydriase "métabolique"	L'hypoglycémie sévère provoque une mydriase
La pupille d'Adie	Touche principalement les femmes de 20 à 50 ans. La dilatation pupillaire est permanente et modérée. Les réponses à la lumière sont lentes. S'associent photophobie et aréflexie tendineuse
Glaucome

 

Myosis

Claude Bernard Horner	Ce syndrome résulte d'une interruption sur la voie sympathique: ptosis, myosis, oeil sec. Les étiologie regroupent myélopathie, affection tumorale. La dissection de la carotide donne en plus une douleur cervicale et un déficit neurologique Le syndrome de CBH peut également survenir après un bloc nerveux aux anesthésiques locaux
Souffrance diencéphalique	Le myosis réactif représente souvent un signe précoce de souffrance diencéphalique: hypertension intracranienne avec début d'engagement
Souffrance protubérentielle	Le myosis bilatéral ponctiforme se note dans les lésions protubérentielles
Myosis toxiques	Analgésiques centraux (morphiniques), clitocybes (champignons), organophosphorés, anticholinestérasiques (prostigmine)
Myosis pharmaco.	Myosis pharmacologique provoqué par des traitements cholinergiques du glaucome
Argyll-Robertson	Anisocorie, perte du photomoteur et du consensuel. Est associé à certaines neuropathies dégénératives, au diabète

Bibliographie, lien web
Gray R., Anisocoria, emedicine.com
Goulon M., Les urgences, pp426-437, Ed. Maloine
Bismuth Ch., Toxicologie clinique 2000, p32, Flammarion Ed.