Etat de mal épileptique de l'adulte

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en juillet 1999

Définition
Crise tonico-clonique d'une durée de 5 à 10 mn
Succession de trois crises sans reprise de conscience

Diagnostic
Crises tonico-cloniques généralisées et altération de la conscience persistante entre les crises.
Une crise convulsive peut survenir en cas de bas débit cérébral secondaire à un trouble rythmique ou conductif: réaliser un ECG.
Mesure de la glycémie capillaire: corriger l'hypoglycémie si elle existe.

Conditionnement
Surveillance scopique
Surveillance de la saturation en oxygène
Surveillance hémodynamique
Abord veineux

Traitement symptomatique
Prévention des lésions traumatiques: contention
Oxygénation
Maintient de la liberté des voies aériennes:
- canule de Mayo
- l'intubation trachéale n'est pas systématique. Elle est indiquée en cas de détresse respiratoire, de coma profond persistant ou de recours à une anesthésie générale.

Traitement anti-épileptique de 1° niveau= benzodiazépine
Diazépam (Valium®) IV, 2 mg/mn jusqu'à une dose de 20 mg OU
Clonazépam (Rivotril®) IV, 1 mg en 3 mn à renouveler une fois si besoin

Traitement anti-épileptique de 2° niveau = anti-épileptique d'action prolongée
Phénitoïne (Dilantin®) IV 18 mg/kg, 50 mg/mn sur une voie périphérique avec NaCl 0,9 % ou
Phénobarbital (Gardénal®) IV, 10 mg/kg, 100 mg/mn
Le valproate de sodium (Dépakine®) n'a pas l'AMM dans l'EDME

Traitement anti-épileptique de 3° niveau
Thiopental (Nesdonal®) IV, 5 mg/kg avec intubation trachéale.

En pratique, le Dilantin® semble peu employé en France


Bibliographie
Clair B., Etat de Mal Epileptique, Communications scientifiques du MAPAR 1998, pp526-534, Ed. MAPAR
Conférence de consensus