Etat de mort encéphalique
Modalités de transport

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en mai 1999
Mis à jour en mai 2005

 

Le transport d'un patient en état de mort encéphalique est un transport en situation critique.
Les complications potentielles sont hémodynamiques
- variations tensionnelles
- arythmies
- arrêt cardiaque
et ventilatoires
- obstruction des voies aériennes
- troubles de l'hématose

Conditionnement
Oxymétrie de pouls, capnométrie (++), hémodynamique (parfois invasive), ECG, défibrillateur.
Le transport doit impérativement se faire sur matelas à dépression. Il a pour but de minimiser les effets de mouvements d'accélération-décélération devenus délétères du fait de la disparition du baro-réflexe.
Le maintient d'une température corporelle correcte est indispensable (couverture, chauffage dans la cellule du camion).

Paramètres ventilatoires
Ce seront ceux du service d'origine.
Pour mémoire le volume courant sera de 8 à 10 ml/kg, fréquence 12 à 16 cycles/mn, pressions d'insufflation inférieures à 25 cm d'eau, pression positive de fin d'expiration (PPE, PEEP) de 5 cm d'eau (lutte contre les atélectasies, lutte contre l'oedème pulmonaire), FIO2.
A noter que la production de CO2 est diminuée du fait de la chute de l'activité métabolique.

Paramètres hémodynamiques
Il est impératif de maintenir une pression moyenne supérieure à 65 mm Hg.
Compenser les pertes dues au diabète insipide.
Possible survenue d'arythmie en cas de déséquilibre ionique.
En cas d'inefficacité hémodynamique en dépit d'un remplissage correct, on emploiera soit la dopamine soit la noradrénaline.

Transport
Il doit être considéré comme prioritaire car le temps pénalise le devenir du prélèvement.
Le transport sera héliporté chaque fois que possible.

Bibliographie, liens web
Conférence d'experts de mai 2005 sur le site de la SFAR : prise en charge des sujets en état de mort encéphalique dans l'optique d'un prélèvement d'organes.
Conférence de consensus par la Société Française d'Anesthésie Réanimation et l'Etablissement Français des Greffes
Site de l'association Ouest Transplant, informations sur les dons d'organes et les greffes.