Malaises et pertes de connaissance brèves
Conduite à tenir
Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en mars 1999
Dans un premier temps réaliser l'examen de base et de répondre à 3 questions fondamentales, débouchant sur des actions précises.
Le "triangle d'urgence" Comprend la réponse aux trois questions suivantes:
- la personne est-elle consciente ?
- la personne respire-t-elle ?
- la personne a-t-elle un pouls perceptible ?Si la réponse est "non" à l'une ou à toutes ces questions, les gestes adaptés de survie sont à mettre en place de façon très rapide
Libération des voies aériennes Si on a répondu "non" à la première question.
Matériel:
gants, compresse, matériel d'aspiration (±), canule oropharyngée.
Technique:
- ouverture des voies aériennes: "head tilt, chin lift", subluxation de la machoire
- exploration digitale: corps étranger ?, prothèse dentaire ?
- aspiration (±)
- canule oro-pharyngée (Mayo, Guedel).
Ventilation artificielle Si on a répondu "non" à la deuxième question.
Sur un patient dont on a préalablement libéré les voies aériennes.
Matériel:
soit sa bouche, soit masque, soit insufflateur manuel, oxygène (±).
Technique:
soit bouche à bouche, soit bouche à nez, soit bouche à masque soit ventilation au ballon autoremplisseur et oxygène (±).
Pour un adulte, environ 500 ml de volume courant et 10 à 12 ventilations par minute.
On juge de son efficacité sur le soulèvement du thorax, la disparition de la cyanose.
Massage cardiaque externe Si l'on a répondu "non" à la troisième question.
Sur un patient dont on a préalablement libéré les voies aériennes et chez qui on a entrepris la réanimation respiratoire.
Matériel: ses mains
Technique: au niveau du sternum, dépression de 4-5 centimètres, fréquence 80 par minute
On juge de l'efficacité sur la réapparition d'un pouls fémoral.
Examen général
* état neurologique: l'examen permet d'établir le score de Glasgow basé sur trois items que l'on affecte d'une note. On additionne chaque note.
Le score de Glasgow On recherchera également:
- angoisse ou agitation pouvant révéler une hypoxie, un choc débutant
- mouvements anormaux
- réactivité et diamètre pupillaire* état cutané: pâleur (malaise vagal), rougeur et/ou éruption (réaction allergique), cyanose (détresse respiratoire), marbrures (choc), sueurs (hypercapnie, hypoglycémie).
* signes digestifs (vomissements), urinaires (épilepsie)
* respiration: fréquence, amplitude, régularité, bruits anormaux
* circulation: pouls (fréquence, amplitude, régularité), pression artérielle (élément péjoratif: fréquence cardiaque/tension artérielle systolique >1), pouls capillaire (recoloration en moins de 2 secondes), auscultation.
Les signes vitaux doivent être notés toutes les 5 à 10 minutes ou lors de toute modification de l'état neurologique. Il y a instabilité circulatoire si le pouls augmente de 20 bat/mn et si la TAS diminue de 20 mm Hg au moins.
2-Quelques suggestions
A propos du matériel
Il n'existe pas à notre connaissance de disposition législative ou réglementaire concernant le matériel à posséder dans un cabinet médical, et ce quels que soient les actes qui y sont pratiqués. On peut cependant suggérer ce qui constitue un minimum, à savoir:
Appareil à TA, stéthoscope.
Matériel d'aspiration (+/-)
Haémoglucotest®
Insufflateur manuel et masques, canules.
Source d'oxygène (+/-)
Matériel de perfusion.A propos des médicaments
atropine ampoules de 0.25, 0.5 et 1 mg, dose adulte 0.5 à 1mg, SC, IVD
adrénaline ampoules de 0.25, 0.5 et 1 mg, dose adulte 10 mcg/kg, IVD
solumédrol® 1 à 2 mg/kg
valium® ampoule de10 mg, dose adulte 0.1 à 0.2 mg/kg, IM, IVD
tranxène® ampoule de 20 ou 50 mg, IVD
glucagon® ampoule de 1 mg, SC, IM, IV (à conserver au réfrigérateur)
ventoline® spray
dérivé nitré spray, Natispray®
sérum glucosé à 30% ampoules de 10 ml, IVD
solutés: sérum glucosé à 5%, sérum salé à 0,9%A propos du traitement
* décubitus dorsal, jambes surélevées devant un malaise avec pouls filant
* prévenir les chocs lors d'une crise convulsive
* ambiance calme lors d'une spasmophilie
* doses de lidocaïne maximales recommandées chez l'adulte lors d'une infiltration intra ou périarticulaire: 200 mg chez l'adulte. Injection lente, test d'aspiration.
Bibliographie
Jenkins JL. Coma, syncope, convulsions et autres troubles de la conscience, Médecine d'urgence, pp344-364, 1998, Masson Ed.