Traitement de l'état de mal épileptique
(sauf nouveau-né)

Dr Ph Rault - adrenaline112.org
Mis en ligne le 25/01/04

Définition
Crise épileptique de durée supérieure à 30 minutes ou
Crises itératives sans reprise de conscience entre les crises

Traitement de 1° intention
Gardénal intraveineux (IV), dose de charge par perfusion sur 15 minutes
- nourrisson : 15 mg/kg
- enfant : 10 mg/kg
ou
Pro-Dilantin IV, dose de charge par perfusion de 30 minutes
- enfant 10 mg/kg d'équivalent Dilantin
ou
Dépakine IV
- dose de charge : 15 à 30 mg/kg
- entretien : 1 à 2 mg/kg/heure

Bilan d'efficacité
* Traitement efficace : relais du traitement à dose d'entretien per os ou intra-veineux en fonction de l'état de conscience.
Gardénal per os ou IV, relais à prendre à H24 :
- nourrisson : 5 mg/kg le soir
- enfant : 3 mg/kg le soir
Pro-Dilantin : 5 mg/kg/j d'équivalent Dilantin à débuter à H8. Dosage de la dilantinémie.
* Traitement inefficace : compléter par une demi-dose de charge du traitement entrepris puis ré-évaluer avant de passer au traitement de 2° intention.

Traitement de 2° intention
Rivotril IV sur pousse-seringue électrique (PSE)
- dose de charge : 0,01 mg/kg en une heure
- dose d'entretien : 0,05 à 0,1 mg/kg/jour (j)
Augementation possible de la dose d'entretien par palliers jusqu'à 0,4 mg/kg/j en surveilllant la fréquence respiratoire (>20/mn)
ou
Pro-Dilantin IV si le gardénal a été utilisé en 1° intention
ou
Gardénal IV si le Pro-Dilantin a été utilisé en 1° intention

Traitement de 3° intention sous ventilation assitée
Nesdonal IV :
- dose de charge : 5 mg/kg qui nécessiite une intubation trachéale
- dose d'netretien : 1 à 3 mg/kg/heure
ou
Lidocaïne IV
- 4 mg/kg/heure

D'après Bétrémieux P. et Beuchée A.
Réanimation néo-natale - CHU Rennes