Dr Ph Rault - adrenaline112.org
Mis en ligne en septembre 2001
Mis à jour en juin 2011 (épidémie O104:H4)
Définition
Le Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU) est un syndrome caractérisé par l'association d'une anémie hémolytique, d'une néphropathie aiguë avec hématurie et d'une thrombopénie avec ou sans purpura.
Etiologies du SHU
* Enfants
- infection par E. coli 0157:H7
- forme génétique à transmission autosomale récessive
* Adultes
- complication des chimiothérapies (mitomycine C)
- grossesse: post-partum immédiat
- contraceptifs oraux contenant des oestrogènes
- HTA maligne
- lupus érythémateux disséminé
- SIDA et infection HIV symptomatique
- cyclosporine, quinine, ticlopidine
- forme génétique à transmission autosomale dominante
- infection par O104:H4 (épidémie du nord de l'Allemagne en mai 2011)
Clinique
Signes hématologiques
- pâleur cutanéo-muqueuse
- purpura
Signes urinaires
- urines foncées
- oligo-anurie
Biologie
- anémie hémolytique
- schizocytes > 2%
- thrombopénie
- signes d'insuffisance rénale
Traitement
- remplissage vasculaire prudent
- dialyse en cas d'insuffisance rénale anurique
- transfusion sanguine en fonction de la biologie et/ou de la tolérance clinique
Complications
- myocardite aiguë
- décès
- insuffisance rénale chronique
L'infection à E. coli 0157:H7
Physiopathologie
L'E. Coli 0157:H7 fait partie des colibacilles vérotoxinogènes (CBVT) producteur d'exotoxines (VT-1, VT-2) cytopathogènes. Ces exotoxines ont la capacité de se lier aux cellules endothéliales des reins et des globules rouges entrainant des lésions cellulaires directes, une exposition de la membrane basale, une activation plaquettaire et une thrombose locale intravasculaire.
Au Canada, le SHU est communément appelé "maladie du Hamburger" du fait de l'association à la consommation de viande hachée insuffisamment cuite mais aussi de lait et fromages non pasteurisés ou d'eau contaminée.
L'E. Coli 0157:H7 provient des intestins d'animaux et la transmission se fait par les selles qui contaminent la viande avant et après l'abattage. Le colibacille est disséminé lors du hachage de la viande et persiste si le temps et la température de cuisson sont insuffisants. La contamination interpersonnelle est possible.
Cliniquement on observe
* Signes généraux
- fièvre
- asthénie
* Signes digestifs
- diarrhée aqueuse mais parfois sanglante
- douleurs abdominales
- vomissements
* Signes neurologiques
- convulsions
- déficits focaux
Biologie
- recherche d'anticorps
- coproculture
- pancréatite dans 20% des cas
Traitement de l'infection à CBVT
- rôle des antibiotiques non précisé
- pas d'antipéristaltiques car ils prolongent le temps de séjour de la vérotixine dans les intestins, augmentant ainsi le risque de SHU.
Epidémiologie
En France, la surveillance du SHU pédiatrique repose sur un réseau de 31 services de néphrologie pédiatrique de centre hospitalier universitaire (CHU)
Rôle du SAMU
Un transport interhospitalier médicalisé peut être nécessaire en fonction de la présentation clinique. Ce transfert est en général motivé par le besoin d'un dialyse.
La surveillance porte sur les paramètres hémodynamiques, ventilatoires et neurologiques.
Infection à E. Coli O104:H4 (10 juin 2011)
Entre fin Mai et début Juin 2011, une série d'intoxications à E. Coli O104:H4 apparit dans le nord de l'Allemagne et environ 20 personnes décèdent d'un SHU. L'identification de la source de contamination n'est pas immédiatement élucidée. Le concombre, les tomates et salades sont d'abord incriminées puis cette piste est abandonnée. Les graines de soja germées sont ensuite mises en cause.
Rappels
Le réservoir d'E. Coli est le tube digestif des ruminants et la transmission à l'homme se fait
- soit par contact direct avec des animaux contaminées ou avec l'environnement contaminé par leurs excréments,
- soit par consommation d'aliments contaminées : viande, salades, légumes,
- soit par contact avec une personne contaminée.
La maladie se traduit par des diarrhées banales ou sanglantes, des douleurs abdominales.
Le SHU se déclare environ 10 jours après les premiers symptômes.
Lire les recommandations de la Communeauté Européenne : ici
Bibliographie
Huault G., Labrune B. Pédiatrie d'urgence, Flammarion Ed.
