Urgences respiratoires du nourrisson

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne juin 2002

 

En pratique on distingue
- dyspnée obstructive par obstacle, habituellement bruyante avec tirage,
- dyspnée non obstructive par anomalie de l'hématose.

Dyspnée	Pathologie
Inspiratoire	- Nez : obstruction nasale - Pharynx : phlegmon - Larynx : laryngite, épiglottite, corps étranger laryngé, oedème laryngé
Expiratoire	- Obstruction : bronchiolite, asthme, corps étranger bronchique, pneumopathie d'inhalation - Pas d'obstruction : pneumopathie
Aux 2 temps	Corps étranger tachéo-bronchique, trachéite

Les signes de gravité
- signes d'asphyxie aiguë : cyanose, hypercapnie (sueurs, agitation, tachycardie, hypertension artérielle)
- signes neurologiques : agitation, troubles de conscience (parfois au premier plan), coma
- signes respiratoires : arythmie respiratoire

Dyspnées obstructives
1 - Obstruction nasale
En général infectieuse, fréquente chez le petit nourrisson de moins de 3 mois.
Désobstruction lavage du nez par du sérum physiologique. Pas de vasoconstricteur.
2 - Obstruction pharyngée
Deux étiologies bactériennes prédominent :
- le phlegmon rétropharyngien : dyspnée, stase salivaire,
- le phlegmon périamygdalien : dysphagie, trismus.
L'hospitalisation s'impose pour traitement chirurgical.
3 - Obstruction laryngo-trachéale
- épiglottite : début rapide, fièvre>39°C, enfant assis, dysphagie +++, salivation +++, voix étouffée, teint gris. Le traitement est hospitalier, transport médicalisé par SMUR, nébulisation adrénaline et corticoïdes par voie intraveineuse.
- laryngite : début progressif, fièvre, voix rauque, tirage. Le traitement repose sur les corticoïdes oraux. Hospitalisation en l'absence d'amélioration ou signes de gravité.
- corps étranger laryngé

Dyspnée obstructives pulmonaires
1 - Bronchiolite
Epidémie hivernale, due dans 60 à 80% des cas au virus respiratoire syncytial, provoque une obstruction distale des voies aériennes.
Débute par une rhinopharyngite avec fièvre modérée.
Apparition d'une toux non quinteuse, une polypnée avec tirage et sifflement expiratoire (wheezing).
A l'examen le thorax est distendu, l'auscultation montre des crépitants ou des sibillants.
Critères de gravité :
- âge inférieur à 3 mois
- prématurité, hypotrophie, cardiopathie, déficit immunitaire
- polypnée, apnée
- retentissement hémodynamique
Le traitement repose sur l'association d'aérosols de béta2 mimétiques et kinésithérapie.
2 - Asthme
Dyspnée avec sibillants.
Le traitement repose sur les aérosols de béta2 mimétiques et les corticoïdes
3 - Pneumopathie d'inhalation
Sur reflux gastro-oesophagien, fausse route ou intoxication accidentelle

Dyspnée d'origine pulmonaire non obstructive
1 - Pneumopathies
De cause bactérienne et/ou virale.
Le pneumocoque est de fréquence élevée
La tuberculose peut être responsable d'une détresse respiratoire.
2 - Epanchements pleuraux liquidiens ou gazeux

Dyspnées non respiratoires
Rechercher une cardiopathie.

Bibliographie, liens web
Llanas B, Pillet P, Pedespan L, Fayon M. Urgences respiratoires du nourrisson, La Revue du Praticien; 51(17); 1885-91
Serveur des polycopiés de santé de l'Université de Lyon 1, laryngites aiguës de l'enfant