Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en novembre 2000
Définition - Epidémiologie
Décès survenant de manière imprévue chez un nourrisson, restant en général inexpliquée. Il s'agit d'une pathologie plurifactorielle.
La fréquence variait entre 1 et 3 cas pour mille naissances en 1990. En 1995, après la campagne de prévention concernant le couchage des enfants, ces chiffres ont diminué de 50%. Ainsi le nombre de décès est de l'ordre de 600 cas par an en France. Les statistiques de 1996 font état d'une fréquence de 0,58 cas pour mille naissances.
Age
On note un pic de fréquence entre 2 et 4 mois, le garçon est plus touché que la fille.
Facteurs socio-économiques
La MSN serait plus fréquente dans les milieux socio-économiques défavorisés: ces éléments sont controversés.
Facteurs favorisants
* infection virale ou bactérienne respiratoire ou non,
* hyperthermie,
* reflux gastro-oesophagien responsable du déclenchement d'un réflexe vagal avec bradycardie plutôt que d'une inhalation bronchique,
* obstruction des voies aériennes supérieures,
* malformation cardiaque, trouble du rythme,
* atteinte neurologique: méningite, épilepsie, traumatisme,
* maladie métabolique telle que hypoglycémie
* intoxication au monoxyde de carbone, intoxication médicamenteuse.
Mesures préventives
Position de couchage
* allongé sur le dos ou sur le côté,
* sur un matelas ferme adapté aux dimensions du lit,
* dans une turbulette,
* dans une pièce dont le température est de l'ordre de 18 degrés.
Le reflux gastro-oesophagien
Peut nécessiter la position inclinée à 30 degrés, sur décision médicale.
Fièvre
* déshabiller l'enfant,
* faire boire,
* faire baisser la fièvre: paracétamol, aspirine,
* donner un bain dont la température sera 1 degré inférieure à la température de l'enfant.
Environnement
Le tabagisme parental augmente le risque statistique de MSN.
Conduite à tenir
Réanimation cardiaque et ventilatoire spécialisée: la taille de la sonde d'intubation trachéale sera choisie d'après le diamètre de l'auriculaire de l'enfant. En cas d'accès veineux difficile on s'orientera rapidement vers la voie d'abord intra-osseuse.
Examen du corps de l'enfant
* état cutané (éruption, taches de lividité, hématomes),
* prise de température rectale,
* recherche de signes de deshydratation, d'hypovolémie.
Interrogatoire des parents
* heure du dernier biberon,
* circonstances de découverte, position du corps,
* gestes de réanimation pratiqués.
Autopsie
Elle sera pratiquée dans un centre de référence (circulaire du 14 mars 1986) d'un centre hospitalier régional. Cette circulaire indique que les parents n'ont pas de frais financiers à supporter qu'ils soient en lien avec le trasport ou les examens.
Il faut insister auprès des parents pour l'obtenir.
* Autopsie médicale (ou scientifique)
C'est un examen médical dont le but est la recherche des causes et mécanismes du décès.
* Autopsie médico-légale
Elle est parfois demandée dans le but d'éliminer une mort non naturelle.
Lorsqu'aucune cause n'est retrouvée, on parle de mort subite inexpliquée du nourrisson ce qui représente 25% de cas.
Une MSN sur 100 est due à des traumatismes liés à des sévices.
Prise en charge familiale
Différents modes d'expression sont possibles lors de l'annonce du décès aux parents: désespoir, effondrement, agressivité, culpabilité, refus du décès (certaines mères continuent de parler à leur enfant, préparent un biberon).
Bref, c'est le drame et la prise en charge est délicate car il est souvent difficile de rester "en dehors" de la douleur dont la pregnance est majeure. Chacun trouvera les ressources personnelles adaptée à sa sensibilité.
D'une manière générale, il me semble important d'adopter une attitude empreinte de compassion, d'exprimer avec les parents leur douleur (importance de la congruence) pour leur faire percevoir qu'ils sont soutenus dans l'épreuve qu'ils traversent.
L'association Naitre et Vivre par son réseau aide les parents à traverser l'épreuve de ce décès.
Liens web
Roussey M., Syndrome de la mort subite du nourrisson, site de l'université de Rennes1
Fédération naitre et vivre: conseils aux familles
