Epanchements pleuraux

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en février 1999

Un épanchement pleural aérien ou liquidien requiert une intervention en préhospitalier
* en cas de mauvaise tolérance respiratoire ou hémodynamique,
* lorsque la retransfusion d'un hémothorax s'impose.

Indications de l'évacuation d'un épanchement pleural
Signes de défaillance respiratoire
Douleur thoracique, dyspnée, orthopnée, battement des ailes du nez, tirage, cyanose, sueurs dans un cadre étiologique compatible.
Signes de défaillance cadiovasculaire
Turgescence des jugulaires, tachycardie, chute tensionnelle, état de choc dans un cadre étiologique compatible.
Hémothorax traumatique

Circonstances étiologiques
Epanchements aériens
Pneumothorax spontanné en général bien toléré.
Pneumothorax bilatéral suffocant rare.
Hémopneumothorax spontanné rare.
Pneumothorax chez l'insuffisant respiratoire chronique de diagnostic difficile.
Pneumothorax au cours des pneumopathies aiguës type staphylococcie.
Pneumothorax compressif au cours des traumatismes thoraciques rapidement suffocant.
Pneumothorax au cours d'un cathétérisme central (plus souvent sous-clavier).
Pneumothorax au cours de la ventilation artificielle à évoquer devant toute désadaptation au respirateur avec augmentation des pressions d'insufflation.

Epanchements liquidiens
Dans le cadre d'une pathologie respiratoire (néoplasie) ou cardique (insuffisance cardiaque).
Hémothorax traumatique.

Drainage thoracique
Est indiqué en cas de pneumothorax suffocant, en cas de pneumothorax chez un patient ventilé en pression positive.
Lieu de ponction
Dans notre équipe le choix se porte préferantiellement sur une ponction au niveau de la ligne axillaire moyenne au niveau du 4 ou 5° espace intercotsal. Cette voie présente l'avantage d'un moindre retentissement sur la mécanique ventilatoire.
L'autre voie est le 2 ou 3° espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
Type de drain
Dans le cas d'un épanchement traumatique utiliser un drain de taille CH 28, 30 ou 32
Dans le cas d'un pneumothorax iatrogène utiliser un drain de taille CH 10 type Pleurocath®
Pour la tehnique, voir dans la littérature.

Autotransfusion pré-hospitalière
Elle est indiquée dans le ces d'un hémothorax traumatique lorsque celui-ci n'est pas transfusable pour des raisons d'éloignement et lorsque l'hémodilution a atteint les limites du tolérable.
Il existe actuellement des dispositifs de récupération de l'hémothorax qui permet une retransfusion immédiate dans d'excellentes conditions d'aseptie. Ces dispositifs sont primitivement destinés au bloc opératoire dans la chirurgie de prothèse du genou.
Le dispositif comprend
- un système d'aspiration et de collecte du sang de 800 ml (qui me semble un peu faible compte tenu de la grande abondance de certains hémothorax)
- un système de retransfusion type poche à culot globulaire qui sera d'abord rempli avec le sang collecté puis transfusé après adjonction d'un filtre 20 ou 40 microns.
Ces manipulations seront répétées autant de fois que nécessaire pendant le transport du patient.

  
Crédit photo: Stryker®

Une mise au point du Docteur P. Schaeffer
Anesthésie Réanimaion - SMUR
CH Wissembourg
Nous utilisons le kit Argyle Sentinel Seal (Sherwood Médical) dont la poche de tranfusion fait 1000 cc. En ayant plusieurs poches dans le véhicule, on retransfuse au fur et à mesure par 1000 cc et on peut passer sur 2 voies si on a 2 poches.
La poche autotransfusion du pack de Pleur-évac (Genzyme) fait aussi 1000 cc: la dépression maximum est à -40 contre -25 pour Argyle.


Bibliographie
Dubouloz F., Le drainage pleural, pp127-128, Matériel et techniques de réanimation préhospitalière, SFEM Ed.
Bousquet M., L'autotransfusion pré-hospitalière, pp 169-170, Matériel et techniques de réanimation préhospitalière, SFEM Ed.
Lissac J., Insuffisances respiratoires aiguës, pp 115-117, Les Urgences, Maloine Ed.
Stryker® France SA, BP 50040, 95946 Roissy Ch. de Gaulle Cedex