Dyspnées laryngées

 

Dr Ph Rault - Adrénaline112.org
Mis en ligne en septembre 1999

Diagnostic
Il est clinique: bradypnée inspiratoire avec cornage (bruit inspiratoire).
Le pronostic vital est potentiellement engagé et on s'attachera à évaluer le retentissement sur l'hématose: état de conscience, sueurs, cyanose, état hémodynamique.
Il faut alors déterminer les circonstances d'apparition de la dyspnée:
- brutale avec syndrome de pénétration faisant évoquer un corps étranger,
- syndrome infectieux, voix rauque, toux aboyante faisant évoquer une laryngite sous-glottique,
- contexte "allergique" faisant évoquer un oedème de Quincke,
- traumatisme,
- sténose néoplasique d'apparition progressive, sténose post-intubation trachéale, sténose post-radique, paralysie récurentielle.

Conduite à tenir
En cas de détresse respiratoire extrème
L'intubation trachéale s'impose et la laryngoscopie directe permet de déterminer par quelle technique:
- les repères anatomiques habituels de la filière pharyngolaryngée sont présents lors de la laryngoscopie directe: l'intubation oro-trahéale classique est possible mais probablement difficile,
- les repères anatomiques habituels de la filière pharyngolaryngée ne sont pas présents lors de lalaryngoscopie directe (oedème majeur, tumeur laryngée, traumatisme et saignement), il faudra envisager une crico-thyrotomie de sauvetage.

En cas d'obstruction par un corps étranger
Evacuation au doigt, manoeuvre de Heimlich, évacuation à l'aide du laryngoscope et de la pince de Magill.

Dans les autres cas
Oxygénothérapie au masque avec aérosols de corticoïdes (Méthylprednisolone - Solumédrol® 60 mg) et adrénaline (Epinephrine1 mg), font preuve de leur efficacité.
Mise en place d'une voie veineuse périphérique et injection de corticoïde (1 à 2 mg/ kg de Solumédrol®) dans l'hypothèse d'une participation oedémateuse très souvent présente.
En cas d'échec ou d'agravation l'intubation trachéale s'impose.

L'évolution clinique de la laryngite aiguë sous-glottique est rapidement favorable sous traitement. En cas d'évolution défavorable penser à une épiglottite.

Bibliographie, liens web
Lacau J., Dyspnée laryngée, in Urgences Médico-Chirurgicales de l'adulte, pp1050-1053, 1991, Arnette Ed.
Felter R., Pediatrics epiglottitis, emedicine textbook