Anesthésie et Toxicomanie

Dr Ph Rault - adrenaline112.org
Mis en ligne le 03/03/05

1-Les risques
11- Risques pour les patients
111-Risques liés aux produits
- Dérivés morphiniques (héroïne, subutex, méthadone, morphine, codéine) : dépression respiratoire, collapsus cardiovasculaire, oédème aigu pulmonaire (OAP) lésionnel
- Cocaïne, crack : tachycardie, hypertension artérielle (HTA), troubles du rythme cardiaque, angor, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, convulsions, coma, hyperthermie.
- Amphétamines, ecstasy : hyperthermie, rhabdomyolyse
- LSD : tachycardie, HTA, délire aigu
- Canabis : tachycardie, délire aigu
- Benzodiazépines : dépression respiratoire, coma
- Alcool
112-Le sevrage
Peut intervenir pour toutes les drogues
- Opiacés : anxiété, transpiration, tremblements, douleurs musculaires, fièvre, frissons, nausées, agitation, troubles du sommeil, HTA, troubles digestifs
- Benzodiazépine, barbituriques : anxiété, troubles du sommeil, délire, confusion
- Cocaïne : dépression , hallucinations
- Cannabis : nausées, insomnie
- Alcool : délirium trémens
113-Autres complications
- Infectieuses : HIV, hépatite B, hépatite C, infections bactériennes (endocardite, abcès veineux, thrombophlébites), tuberculose, SIDA

12-Risques pour le personnel soignant
Le risque de contamination accidentelle est majoré chez le personnel soignant : piqures, projections de secrétions lors de l'intubation trachéale par exemple.
Souvent polytoxicomanes les patients sont résistants aux drogues d'anesthésie

2-Prise en charge
Les patients sont en général rencontrés en situation d'urgence soit lors de pathologies traumatiques soit lors des complications de leur toxicomanie.
21-Le contexte
Potentiellement dans uune ambiance tendue voire conflictuelle. Si la fermeté est nécessaire, il faut savoir composer et reconnaitre une souffrance derrière un discours souvent agressif. L'accès à un raisonnement rationnel est souvent illusoire du fait des troubles neurologiques dus aux produits absorbés.
22-Prise en charge
Port de gants, de lunettes
Filtres antibactériens si ventilation mécanique
Ces précautions doivent être systématiques avec tout patient.
Voie veineuse : pose parfois difficile en périphérique, une voie centrale peut être nécessaire
23-Techniques d'anesthésie
* Estomac plein implique induction en séquence rapide
* Les anesthésie loco-régionales ont toute leur place (NB : des cas de thrombopénie à la cocaïne ont été décrits).
* Anesthésie générale : les toxicomanes sont souvent résistants et l'alcool est responsable d'une induction enzymatique ce qui implique que l'usage de doses majorées d'anesthésiques généraux sont parfois nécessaires (à tempérer par le contexte d'intervention : hypovolémie, hémorragie ...)
- morphiniques : sufentanyl semble le produit à privilégier
- narcotiques : thiopental. La kétamine induit une stimulation sympathique.
- curare : succinylcholine
- antagonistes : la naloxone risque d'induire un sevrage aigu, son emploi est dangereux.
* Sédation intra-veineuse : sufentanyl, morphine en titration

Références bibliographiques
- Devys Jean-Michel, DAR - Fondation Rothschild Paris
Anesthésie et toxicomanie
- Intoxication et drogues de synthèses sur ce site