Anesthésie Pré Hospitalière

 

Dr A LeNaourès - Adrénaline112.org
Mis en ligne en mars 1999

Sédation et analgésie font partie intégrante de la réanimation pré hospitalière mais il s'agit d'une situation à risque qui impose la prise en compte de multiples facteurs.

Le patient
ATCD inconnus, détresse vitale de mécanisme imprécis, intubation difficile, estomac plein...
Les contraintes environnementales
Accessibilité difficile, manoeuvres de désincarcération périlleuses, pression psychologique, solitude, conditions climatiques...
Les problèmes liés au transport
Risque d'extubation accidentelle, d'intubation sélective, exiguïté des cellules de transport.
L'expérience de l'équipe et sa composition

Solutions proposées
La nécessité de prendre en compte la balance bénéfice-risque, doit toujours être présente à l'esprit. En aucune façon l'anesthésie ne doit aggraver la morbidité ou la mortalité.
Mise en condition : la priorité est la stabilisation des fonctions vitales
- respiratoire : désobstruction, oxygénation...
- circulatoire : voie veineuse, remplissage...
Le monitorage est à adapter selon les circonstances en sachant l'importance d'un examen clinique répété : scope, TA, SaO2...

L'anesthésie locorégionale
Possible dans certains cas :
- Bloc du nerf fémoral 20ml de xylocaïne adrénalinée ( 1/160 000 ) ou 1 ml/année d'âge chez l'enfant.
- Bloc du plexus brachial plus rarement pour désincarcération du membre supérieur.
Les techniques d'anesthésie rachidienne n'ont pas leur place ici .

L'anesthésie générale
Dans ce cadre, les produits le plus souvent utilisés sont la kétamine et l'étomidate du fait de leur moindre retentissement hémodynamique. L'association au midazolam en l'absence de détresse circulatoire permet de corriger les effets psychodysleptiques de la kétamine et de faciliter l'intubation par son effet myorelaxant.
- Analgésiques:
On pourra faire appel selon les cas à la nalbuphine, à la morphine en dose titrée, au fentanyl... La buprénorphine n'a pas sa place ici.
- Curares:
La situation pré hospitalière doit rendre leur usage des plus circonspects en particulier en ce qui concerne les pachycurares. La célocurine peut s'avérer utile dans certains cas .

Références
Sur le site du samu de Paris: anesthésie et/ou sédation pré-hospitalière, conférence de consensus de la SFAR