Dr Ph. Rault - www.adrenaline112.org
Mis en ligne en avril 2002

Le syndrome compartimental se définit comme la mise en évidence d'une pression dans un compartiment (loge musculaire) supérieure à la pression capillaire (30 mm Hg) après un traumatisme.

Physiopathologie
Le traumatisme est responsable d'un accroissement du débit sanguin local à l'origine d'un oédème et de phénomènes inflammatoires. L'augmentation du flux transcapillaire qui en résulte génère une augmentation de pression compartimentale, d'une ischémie et d'une inflammation. Un cercle vicieux est ainsi crée qui pérennise et accroit les lésions.
Les phénomènes ischémiques siègent au niveau des tissus mous : le traumatisme est responsable
- de lésions directes (contusion) et de lésions par décollements musculo-cutanés,
- de lésions macro et micro vasculaires.
On note également des lésions osseuses ischémiques ainsi qu'un risque infectieux majeur.
L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) diminue le flux sanguin capillaire, diminue l'oédème et l'ischémie.
La chirurgie diminue la pression compartimentale par la réalisation d'incisions de décharge parfois nécessaires et permet la réparation des lésions vasculaires.

Intérêts de l'OHB
1 - Oxygénation
L'accroissement des pressions partielles d'oxygène au niveau des plaies avasculaires favorise la néoangiogénèse. En oxygène normobare, les pressions partielles d'O2 en artériel sont de l'ordre de 100 mm Hg, alors qu'en oxygénothérapie hyperbare elles peuvent atteindre des valeurs de l'ordre de 2000 mm Hg.
2 - Diminution de l'oedème post traumatique
Cet effet est secondaire aux propriétés vasoconstrictrices de l'oxygène.
3 - Action antiinfectieuse
L'OHB augmente le potentiel d'oxydo-réduction et donc s'oppose au développement des anaérobies. Par ailleurs l'OHB favorise la production des radicaux libres (RL) par les polynucléaires neutrophiles : ces RL provoquent des lésions membranaires bactériennes.
Par ailleurs l'OHB diminue la CMI de certains antibiotiques et augmente les capacités de phagocytose des polynucléaires.
4 - Action cicatrisante
- au niveau des tissus mous, l'augmentation des pressions partielles d'oxygène favorise la synthèse de tissu conjonctif,
- au niveau osseux l'augmentation des concentrations d'hydroxy-proline témoigne de l'accroissement de la synthèse osseuse.

Etudes cliniques
Les études de Radonic et de Shupak concluent que l'OHB diminue les taux d'amputations après crush syndrome et ce d'autant plus qu'elle est entreprise rapidement c'est à dire dans un délai inférieur à 6 heures. L'étude de Bouachour randomisée en double aveugle montre des résultats similaires. Dans tous ces cas l'OHB est associée à une chirugie précoce.

Lire également l'article sur le crush syndrome

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